Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de ... - SAMFyC

Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Estudio inicial del paciente hipertenso
originar hipopotasemia. En caso de que se presente, la hipopotasemia se debe corregir, pues está
demostrado que el efecto beneficioso de los diuréticos desaparece cuando se desencadena una
hipopotasemia (acción arritmogénica).
También podemos detectar hiperpotasemias en aquellos pacientes en tratamiento con
diuréticos ahorradores de potasio, IECA o ARAII.
F) ÁCIDO ÚRICO:
La hiperuricemia está presente en el 25% de los hipertensos, por lo que es útil su detección.
También es necesaria su determinación a la hora de la elección del tratamiento farmacológico pues ya
es sabido que los diuréticos tiazídicos suelen elevar sus niveles, aunque a dosis elevadas (1,3,5).
Una hiperuricemia durante el embarazo también se ha relacionado con un mayor riesgo de
desarrollar una preeclampsia.
G) CALCEMIA:
También la última edición del JNC (1) aconseja solicitar la calcemia en la evaluación inicial del
hipertenso, útil para descartar un posible hiperparatiroidismo primario, cinco veces más frecuente en la
población hipertensa y posible causa de HTA secundaria.
H) PCR:
La PCR medida con métodos ultrasensibles es un parámetro que refleja un estado inflamatorio
en el individuo. En el proceso fisiopatológico que acontece durante el desarrollo de la aterosclerosis se
hallan implicados varios fenómenos, y entre ellos destaca una inflamación de bajo grado, que es lo que
detecta la elevación de la PCR ultrasensible. Se considera que la PCR está elevada cuando sus valores
son � 1 mg/dl.
Las últimas recomendaciones de las guías europeas (2,5) recomiendan su determinación
sistemática en todo paciente hipertenso, y, de hecho, lo consideran también un factor riesgo
cardiovascular independiente. No siempre está al alcance de la atención primaria.
I) SISTEMÁTICO DE ORINA:
Para detectar la presencia de glucosuria, proteinuria, cilindros, leucocitos, hem atíes… El
hallazgo de una proteinuria nos obligaría a cuantificar ésta en orina de 24 horas. La proteinuria en 24
horas � 2 gr/24 h y la presencia de cilindros nos orienta hacia una posible patología glomerular.
J) MICROLBUMINURIA:
Hasta ahora se había recomendado el cribado de la microalbuminuria básicamente en
diabéticos, al ser considerada como un marcador precoz de daño renal. Actualmente no se cuestiona la
conveniencia del estudio de la microalbuminuria también en los pacientes hipertensos. Existe una
correlación entre la presencia de microalbuminuria y el daño orgánico global, así como con la aparición
de eventos cardiovasculares. La guía Europea de Hipertensión y Cardiología (2) considera la presencia
de microalbuminuria en los hipertensos como una lesión de órgano diana.
Decimos que hay microalbuminuria cuando encontramos unaexcreción urinaria de albúmina
(EUA) entre 30 y 299 mg/24 h (orina de 24 horas) o 20-199 µg/min (muestra aislada de orina) (TABLA
6.4). Se considera que existe microalbuminuria si 2 de 3 determinaciones consecutivas, realizadas en un
período de 3 a 6 meses, son positivas (2,3,6).
El patrón estándar para la medición de la microalbuminuria es la recogida de la totalidad de la
orina de 24 h, o al menos durante toda la noche. Sin embargo, las dificultades para una correcta
recogida por parte del paciente hacen que estos métodos no sean los más adecuados. Por ello, otro
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
46