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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Terapia Combinada
La asociación de cualquier ACa con diuréticos es controvertida según el resultado de algunos
estudios que, contrariamente a otros trabajos, no han encontrado efecto aditivo con esta asociación
IECA
En caso de precisar asociar un segundo fármaco recurriremos, en ausencia de
contraindicaciones, a un diurético a dosis bajas. Ya sabemos que esta asociación goza de un efecto
sinérgico muy potente. Con ella hasta un 80% de pacientes verán sus cifras de PA controladas.
En ausencia del efecto esperado, alergia conocida al fármaco o en presencia de enfermedades
concomitantes que así lo requieran, podemos recurrir a la asociación con un ACa tanto del tipo DHP
como no DHP, asociación que también goza de un efecto sinérgico importante.
La asociación con BB está poco estudiada en HTA aunque en el campo de la cardiopatía
isquémica ha dado excelentes resultados en la prevención de eventos y progresión de la insuficiencia
cardiaca.
La asociación con AlfaB está aún menos estudiada, aunque a priori parece que pueda ser eficaz
por tener mecanismos de acción complementarios.
ARAII
Las asociaciones previstas para los ARA II ante falta de control tensional en monoterapia son
las mismas que las indicadas para los IECA. Allí donde pensamos que podríamos utilizar un IECA
probablemente podamos indicar un ARA II, aunque la experiencia con los mismos no es aún suficiente
para poder asegurarlo. La asociación con un diurético a dosis bajas es particularmente efectiva,
aumentando la tasa de respuestas hasta el 70% aproximadamente
15.4. COMBINACIONES DE RIE SGO
� Diuréticos distales + IECA: Riesgo de hiperpotasemia.
� Verapamilo + BB: Riesgo de disminución excesiva de la contractilidad y la frecuencia cardiaca.
15.5. ¿QUÉ COMBINACIÓN ELEGIREMOS?
La decisión de elegir uno u otro grupo farmacológico será individualizada dependiendo de
edad, lesiones de órganos diana, riesgo cardiovascular, etc.
Brown et al (12,13) proponen un esquema para guiar la elección de las combinaciones a
emplear (FIGURA 15.3). Parten de la base fisiopatológica de que en la población joven (< 55 años) y de
raza caucasiana, en contraposición con la población anciana y de raza negra, la HTA suele acompañarse
de una importante activación del SRAA. En caso de ausencia de control apuestan por la combinación de
fármacos de otras categorías antes que incrementar dosis o cambiar de monoterapia.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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