Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de ... - SAMFyC

Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Hipertensión Arterial Refractaria
� Síntomas de hipotensión secundarios al uso de medicación antihipertensiva en ausencia de
una excesiva reducción de la TA.
� Evidencias radiológicas de calcificación de la arteria braquial.
� Valores de presión arterial más elevados en arteria braquial que en extremidades inferiores.
� Hipertensión sistólica aislada severa.
Técnica de medida incorrecta (VER CAPÍTULO 5)
Mal cumplimiento terapéutico (Sobre carga de volumen, exceso de ingesta de sal)
Afecta al 39-50 % de los pacientes con tratamiento farmacológico y al 70-80 % de los que se les
ha recomendado modificaciones del estilo de vida.
Progresión de la enfermedad
Tratamiento no adecuado
Es la causa más frecuente de hipertensión arterial resistente: Dosis bajas, diurético no
adecuado, combinación no sinérgica, inactivación rápida (hidralazina).
En el estudio PRESCAP 2002 (4) se comprobó que el grado de control de las cifras tensionales
era tan solo del 36,1 % de los tratados, siendo la conducta del médico la siguiente: 22,8 % modificación
terapéutica (50,5% sustitución, 31,6 % asociación, 17,9 % aumento de dosis) y en un 72,2 % no se hizo
nada (no se modificó el tratamiento). Los resultados del estudio HIMOT (5) muestran que las variables
que se relacionan con la decisión por parte del clínico de modificar o no el tratamiento antihipertensivo
son la edad y PA media (PAm). Se modifica más frecuentemente el tratamiento en los pacientes más
jóvenes y en aquellos que tienen unas cifras más elevadas de PASm y PADm. En cambio, para el resto
de FRCV o la presencia de AOD no se observa esta influencia. El tiempo que transcurre desde que se
objetiva mal control hasta que el clínico realiza un cambio del tratamiento antihipertensivo es elevado,
siendo el doble en la mujer (294 días) respecto al hombre (146 días). También observamos en el
presente estudio cómo este tiempo es inferior en pacientes diagnosticados de HVI y en aquellos que
presentan tanto cifras elevadas de PA.
Interacciones Farmacológicas
� Contraceptivos orales y alcohol
� Simpaticomiméticos (vasoconstrictores nasales, anorexígenos)
� Cocaína, anfetaminas y otras drogas de diseño.
� Antiinflamatorios no esteroideos (< presores: AAS y sulindac)
� Antidepresivos tricíclicos
� IMAO asociados a levodopa o alimentos ricos en tiroxina
� Hormonas tiroideas
� Carbenoxolona. Regaliz.
� Eritropoyetina.
� Ginseng. Tacrolimus.
� Ciclosporina
� Intoxicación por plomo.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
54