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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Hipertensión en situaciones especiales
Su prevalencia se sitúa entre el 2-10% de todas las gestantes. Se diagnostica según la fase V de
Korotkoff (PAD). La emergencia hipertensiva en gestantes se define por cifras > 170/110 mmHg.
Clasificación de la hipertensión arterial relacionada con el embarazo
A. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PREVIA AL EMBARAZO, la que está presente ya en el momento
del primer diagnóstico de gestación en la mujer, o bien debe sospecharse en cualquier hipertensión
que aparezca antes de la semana 20 de gestación (HTA oculta o no diagnosticada con anterioridad).
Fisiopatológicamente es diferente al fenómeno de preeclampsia o al de la HTA gestacional /
transitoria, y por tanto su abordaje también diferirá de una a otra.
B. HTA TRANSITORIA O GESTACIONAL, es el subtipo de HTA más frecuente en el embarazo
(23). Se diagnostica por la presencia de cifras hipertensivas más allá de la semana 20 de embarazo,
pero en ausencia de proteinuria, y de otros signos de complicaciones vasculares o hipertensivas del
embarazo.
C. La PREECLAMPSIA O HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO en su clasificación
clásica, es el trastorno hipertensivo más característico de la gestación. Se caracteriza por la
elevación de las cifras tensionales más allá de la semana 20 de gestación, asociándose siempre a
proteinuria > 0.3 g en orina de 24 h, y pudiéndose acompañar o no de edemas. De hecho, el edema
no se considera en la actualidad como uno de los signos típicos de este síndrome como si ocurría en
la actualidad (triada de hipertensión edemas y proteinuria), dada su baja especificidad para el
diagnóstico.
Actuación ante una HTA en el embarazo
RECOMENDACIONES GENERALES
Respecto a los cambios de estilo de vida:
� Las hipertensas embarazadas deben ser seguidas de forma exhaustiva debido al incremento de
riesgo para la madre y el feto.
� No limitar la ingesta de sal en preeclampsia / eclampsia o HTA gestacional, pero sí se debe
recomendar esta medida en HTA crónica en una mujer embarazada.
� Ejercicio moderado de tipo aeróbico, siempre que la PA no supere los 160/100 mmHg. Los
antigregantes plaquetarios no se deben recomendar para la prevención y/o tratamiento de la
preeclampsia (24).
HTA CRÓNICA PREVIA AL EMBARAZO
� SI NO ESTÁ EN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
No tratar con fármacos si la PAD es < 100 mmHg , o si es < de 90 con lesión visceral previa;
restricción estricta de la ingesta de sal; pérdida de peso no aconsejable durante la gestación; reposo
relativo (limitación de actividades); control de PA cada 2 semanas y realización de una determinación
analítica mensual.
� SI LA MUJER ESTABA YA EN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Retirar los diuréticos si no existe otra indicación para ello; restricción de sal; control de la PA 3
días en semana; realización de una analítica mensual. Umbral para el uso de fármacos: 100-110 de PAD;
objetivo mantener PAS entre 140-160 y PAD entre 90-110.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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