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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Hipertensión en situaciones especiales
90, los últimos estudios publicados hasta la fecha (MRC-O, STOP-2, SHEP, Syst-Eur, Syst-China)
algunos de ellos en hipertensión sistólica aislada (HSA).
Hoy día sabemos que el riesgo absoluto de los pacientes ancianos es muy superior al de los
pacientes más jóvenes, y que tanto la mortalidad como los beneficios cardio y cerebrovasculares han
sido demostrados de forma contundente con el tratamiento hipotensor.
Todos estos beneficios pueden objetivarse hasta los 80 años de edad al menos. Por encima de
esta edad aun no disponemos de ensayos aleatorizados que justifiquen su tratamiento. Un metaanálisis
de 1999 concluyó que por encima de esta edad disminuyen las complicaciones cardiovasculares pero no
la mortalidad (19).
En todos ellos, los tratamientos farmacológicos usados fueron diuréticos, betabloqueantes o
antagonistas del calcio dihidropiridínicos. De ahí que hasta las últimas guías, estas fueran las
recomendaciones del tratamiento para este grupo de edad.
Ya en 1998 Messerli abrió un debate al sugerir en su metaanálisis que los betabloqueantes
podrían no ser fármacos tan eficaces como los diuréticos al menos en población anciana (20). Esto se ha
corroborado en dos hechos fundamentales: primero en la aparición de los BB como fármacos de
primera línea en la última revisión del JNC VII, y por otro lado la publicación de un reciente ensayo en el
que se corrobora que estos fármacos, y no solo en ancianos, probablemente pierden eficacia incluso en
población general, corroborado por editoriales de la misma revista (21,22).
Al igual que en otras patologías, debe iniciarse el tratamiento con cualquier otro grupo
farmacológico si no se controla la PA de forma adecuada. Exceptuando los comentarios relativos a los
BB, cualquier fármaco podría ser usado. Sólo precisan especial precaución los alfabloqueantes, por su
posibilidad de producir hipotensión ortostática en este grupo etario.
El objetivo terapéutico en estos pacientes debe ser al menos similar al de la población general,
esto es, 100 mmHg: Tratamiento farmacológico
� 90-100 mmHg:
1) Sin factores de riesgo: Tratamiento no
farmacológico. Inefectivo 6 meses:
Tratamiento farmacológico
2) Con factores de riesgo: Tratamiento
farmacológico
PAS
� >160 mmHg: Tratamiento farmacológico
� 140-160 mmHg: Tratamiento no farmacológico
16.6. HTA Y EMBARAZO
PAD
Hasta 90 mmHg
PAS
� PAS DE INICIO 140-160 mmHg:
Hasta 140 mmHg
� PAS DE INICIO 160-180 mmHg:
Razonable reducir al menos 20 mmHg
� PAS DE INICIO > 180mmHg:
Razonable reducir hasta 160 mmHg
(140 mmHg si existen FRCV o LOD)
La hipertensión arterial en el embarazo se define por la existencia de cifras > 140/90 al menos
en dos ocasiones separadas 6 horas entre sí, o el diagnóstico previo con/sin tratamiento farmacológico
de HTA.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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