<strong>Manual</strong> <strong>de</strong> <strong>Hipert<strong>en</strong>sión</strong> <strong>Arterial</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>Práctica</strong> <strong>Clínica</strong> <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria Estratificación <strong>de</strong>l riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r global <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te hipert<strong>en</strong>so Como ha quedado expuesto, <strong>en</strong>tre sus v<strong>en</strong>tajas po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>stacar su facilidad <strong>de</strong> uso y aplicación. Ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestro punto <strong>de</strong> vista un inconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te importante: no están basadas <strong>en</strong> el seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ninguna cohorte, ni están validadas a nivel pob<strong>la</strong>cional. O sea, que <strong>en</strong> su redacción ha prevalecido el criterio <strong>de</strong> cons<strong>en</strong>so <strong>de</strong> expertos, sin estudios <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia que <strong>la</strong>s soporte. Tab<strong>la</strong> 4.3: Guías Europeas. Directrices para <strong>la</strong> elección <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to (11). Otros FR e Historia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad Normal PAS 120-129 ó PAD 80-84 Normal Alta PAS 130-139 Ó PAD 85-89 Sin FRCV No interv<strong>en</strong>ción No interv<strong>en</strong>ción 1-2 FR CEV CEV 3 ó más FR ó LOD, Diabetes CCA CEV CEV 3 m, <strong>de</strong>spués fármacos CEV 3 m, <strong>de</strong>spués fármacos Fármacos inmediato y CEV Grado 1 PAS 140-159 Ó PAD 90-99 CEV 6 m, <strong>de</strong>spués fármacos (Individualizar tratami<strong>en</strong>to) CEV 3 m; <strong>de</strong>spués fármacos CEV 3 m, <strong>de</strong>spués fármacos Fármacos inmediato y CEV CCA: condiciones clínicas asociadas; LOD: Lesión órganos diana CEV: Cambios <strong>en</strong> el estilo <strong>de</strong> vida Grado 2 PAS: 160-179 ó PAD 100-109 CEV 3 m; <strong>de</strong>spués fármacos CEV 3 m; <strong>de</strong>spués fármacos CEV 3 m, <strong>de</strong>spués fármacos Fármacos inmediato y CEV Grado 3 PA S ≥ 180 ó PA D ≥ 110 Fármacos inmediatos y CEV Fármacos inmediato y CEV Fármacos inmediato y CEV Fármacos inmediato y CEV Para calcu<strong>la</strong>r y evaluar el Riesgo Cerebrovascu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> un paci<strong>en</strong>te, exist<strong>en</strong> solo dos tab<strong>la</strong>s: una es <strong>la</strong> <strong>de</strong> D’Agostino (12) basada también <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong> Framingham, <strong>en</strong> el que se introduc<strong>en</strong> como variables <strong>de</strong> cálculo <strong>la</strong> fibri<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r, PA e HVI, <strong>en</strong>tre otras. La segunda, que incluye paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> Norteamérica y Europa, está basada <strong>en</strong> el proyecto INDANA (Individual Data Analysis of Antihypert<strong>en</strong>sive Interv<strong>en</strong>tion Trials) (13), y también dispone <strong>de</strong> una calcu<strong>la</strong>dora on-line <strong>de</strong>l riesgo. Las tab<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l REGICOR (14) están basadas <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong>l corazón <strong>de</strong> Gerona y utilizan <strong>la</strong> misma ecuación <strong>de</strong> Framingham, sólo que adaptándo<strong>la</strong> a <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> morbimortalidad cardiaca <strong>de</strong> Gerona. La g<strong>en</strong>eralización <strong>de</strong> estas tab<strong>la</strong>s para el resto <strong>de</strong> España hay que hacer<strong>la</strong> con sumo cuidado, porque sabemos que el estudio <strong>de</strong> Framingham sobrestima el riesgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción españo<strong>la</strong> <strong>en</strong> un 25% y que el REGICOR infraestima este riesgo un 15%. Por ejemplo <strong>la</strong>s mujeres <strong>de</strong> este estudio son <strong>la</strong>s que ti<strong>en</strong>e m<strong>en</strong>or riesgo cardiaco <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones estudiadas, cuando sabemos que <strong>la</strong>s mujeres <strong>de</strong> Cádiz e Is<strong>la</strong>s Canarias ti<strong>en</strong><strong>en</strong> mayor preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad cardiaca. Exist<strong>en</strong> tab<strong>la</strong>s para varones y mujeres, diabéticos y no diabéticos. Estas tab<strong>la</strong>s están <strong>en</strong> fase <strong>de</strong> revisión actualm<strong>en</strong>te para cambiar el umbral <strong>de</strong>finitorio <strong>de</strong> riesgo alto <strong>de</strong>l 20% al 10%. Aunque excediéndonos <strong>de</strong> los límites <strong>de</strong> este <strong>Manual</strong>, consi<strong>de</strong>ramos <strong>de</strong> interés práctico el conocimi<strong>en</strong>to por el médico <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción primaria, <strong>de</strong>l abordaje <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te dislipémico sin hipert<strong>en</strong>sión arterial, sobre el riesgo <strong>de</strong> infarto, <strong>de</strong>l que se ocupa básicam<strong>en</strong>te el Adult Treatm<strong>en</strong>t Panel III of the National Cholesterol Education Program (ATP III) (15). El año 2004 se produjo una actualización respecto a <strong>la</strong> anterior guía <strong>de</strong> 2001. En el<strong>la</strong> (FIGURA 4.3), a raíz <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia aportada por cinco nuevos gran<strong>de</strong>s <strong>en</strong>sayos clínicos con estatinas. En líneas g<strong>en</strong>erales, se mant<strong>en</strong>ían <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong> 2001 (LDL
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong> <strong>Hipert<strong>en</strong>sión</strong> <strong>Arterial</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>Práctica</strong> <strong>Clínica</strong> <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria Estratificación <strong>de</strong>l riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r global <strong>en</strong> el paci<strong>en</strong>te hipert<strong>en</strong>so <strong>en</strong> prev<strong>en</strong>ción primaria con riesgo mo<strong>de</strong>rado (2 ó más factores <strong>de</strong> riesgo o riesgo a 10 años <strong>en</strong>tre el 10% y el 20% los objetivos <strong>de</strong>bían <strong>de</strong> estar
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