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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Inicio del tratamiento. Elección de fármacos
más rápida. En estos casos puede ser útil la asociación inicial de dos fármacos con efecto sinérgico a
dosis bajas.
Es conveniente por tanto no utilizar de entrada dosis máximas del fármaco, dejando transcurrir
como mínimo 4 semanas entre cada ajuste de tratamiento, para poder evaluar así la eficacia de los
fármacos.
En cada visita, hay que valorar en primer lugar la presencia de efectos secundarios y/o
reacciones adversas. Si éstos no son tolerables, es conveniente el cambio a fármacos de otro grupo.
A continuación debe valorarse la respuesta terapéutica (9):
� Si es nula, cambiar a un grupo farmacológico del siguiente escalón terapéutico.
� Si los descensos de PA conseguidos no alcanzan los objetivos terapéuticos, se contemplarán las
siguientes opciones:
1. Cambio de grupo farmacológico: recomendable especialmente en la HTA ligera sin lesión
de órganos diana, con el fin de intentar conseguir el control tensional con monoterapia.
2. Aumentar la dosis del fármaco utilizado.
3. Asociar un fármaco de otro grupo farmacológico con efectos aditivos: recomendable en
HTA de grado 2 o 3 o con lesión de órganos diana, que posiblemente va a requerir
tratamiento combinado para su control.
En cualquier caso, antes de abandonar un fármaco o de asociar otro ante una aparente falta de
respuesta terapéutica, es muy importante tener en cuenta:
� Si se ha medido correctamente la PA.
� La posibilidad de un efecto de bata blanca.
� El grado de adherencia real del paciente al tratamiento.
� Los posibles efectos “hipertensivos” de otros f|rm acos asociados (A IN E).
BIBLIOGRAFÍA
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Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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