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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Inicio del tratamiento. Elección de fármacos
Figura 14.1: Manejo de la presión arterial. Guía Europea de Prevención Cardiovascular (2004).
Sin afectación de
órganos diana
Consejos sobre
cambios de estilo
de vida durante
varios meses.
Medidas repetidas
de la PA
PAS < 140/90
Mantener cambios
de estilo de vida.
Seguimiento anual
PAS 140-179 mmHg
y/o
PAD 90-109 mmHg
RCV < 5 % RCV ≥ 5 %
y/o
enfermedad clínica
asociada
Afectación de
órganos diana
Consejos sobre cambios de
estilo de vida.
PAS 140-149
y/o
PAD 90-94
Reforzar consejos sobre
cambios de estilo de
vida.
Iniciar tratamiento
farmacológico.
Valorar inicio de
tratamiento
farmacológico teniendo
en cuenta la opinión del
paciente
14.2. ELECCIÓN DE FÁRMACOS
PA S ≥ 150
y/o
PA D ≥ 95
Reforzar consejos sobre
cambios de estilo de
vida.
Iniciar tratamiento
farmacológico.
PA S ≥ 180 mmHg
y/o
PA D ≥ 110 mmHg
Consejos sobre cambios de
estilo de vida.
Iniciar tratamiento
farmacológico de forma
precoz (con independencia
del riesgo cardiovascular).
Como ya se comentó en el capítulo anterior, se han llevado a cabo numerosos ensayos clínicos
y varios metaanálisis comparando la eficacia de los distintos grupos de fármacos antihipertensivos en la
reducción de la morbimortalidad cardiovascular. Los resultados de los estudios comparativos frente a
placebo nos permiten concluir que prácticamente todos los antihipertensivos se han demostrado
eficaces para reducir la incidencia de episodios cardiovasculares. Esta afirmación es válida, en términos
globales, para los diuréticos, bloqueadores beta-adrenérgicos (BB), inhibidores de la ECA (IECA),
antagonistas del calcio (AC) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) (5). No
obstante, no todos los grupos actúan de una forma homogénea para todos los componentes de la
morbimortalidad cardiovascular. Así, los AC no han demostrado su eficacia en la reducción de la
insuficiencia cardiaca ni de la mortalidad total, si bien pueden ser más eficaces que otros grupos en la
reducción de ictus (5). Los BB tampoco consiguen prevenir la cardiopatía isquémica (CI) ni reducen la
mortalidad total (6), cuando se comparan frente a placebo en hipertensos sin CI previa, curiosamente al
contrario de su clara eficacia cuando se utilizan como tratamiento de la CI, con o sin HTA asociada.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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