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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Terapia Combinada
que la toxicidad es baja (FIGURA 15.1, PUNTO A'). Si el efecto terapéutico anterior es insuficiente, el
doblar la dosis se acompaña de un incremento del efecto terapéutico significativo (en este caso del
40 %, punto B), a costa de aumentar la toxicidad un 40% (punto B'). La combinación de
antihipertensivos (FIGURA 15.1, PUNTO C) provoca incremento del efecto terapéutico sin apenas
modificación en la toxicidad.
Según el JNC (8), debería plantearse iniciar tratamiento con 2 o más fármacos cuando la
presión arterial sistólica es > 20 mmHg o la diastólica > 10 mmHg del objetivo (ej. TAS 160 y/o TAD 100
o en el caso de diabéticos TAS 150 y TAD 90 mmHg). Existen algunas condiciones que son predictoras
de la necesidad de usar terapia combinada, y en estos casos podríamos elegirla como estrategia inicial
(8):
� PA > 160/100 mmHg.
� HTA asociada a diabetes mellitus.
� HTA con varios FRCV asociados.
� HTA con afectación de órganos diana o estados clínicos asociados.
Las asociaciones recomendadas más racionales (9) son las que aparecen en líneas continuas en
la FIGURA 15.2.
Figura 15.2: Combinaciones de fármacos antihipertensivos
15.1. COMBINACIÓN DE DOS FÁRMACOS SINÉRGICOS
Diuréticos + betabloqueantes
Los betabloqueantes disminuyen la secreción de renina inducida por el diurético. En el último
informe del NICE desaconsejan el inicio del tratamiento de la HTA dado el posible efecto deletéreo
metabólico de esta combinación, tras los resultados del estudio ASCOT BP.
Diuréticos tiazidas + IECAs /ARA II
Los IECAs y ARA II inhiben la actividad del sistema renina-angiotensina inducida por el
diurético. Efecto sinérgico muy potente. Entre otras combinaciones, lo ha demostrado el estudio
STRATHE (14) (perindopril con indapamida a bajas dosis). Es la combinación más usada en España.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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