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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Urgencias y emergencias hipertensivas
generalmente parenteral, debido a que el mantenimiento de cifras tensionales elevadas conllevaría de
forma aguda a una claudicación de los órganos diana.
Falsa Urgencia Hipertensiva o Pseudourgencia Hipertensiva (FUH)
Definida como la elevación tensional, en su mayor parte por estados de ansiedad, patologías
provocadas por dolor, etc., y que no conllevan daño en órganos diana. Por lo general no precisan de
tratamiento específico ya que ceden cuando lo hace la causa que las provocó.
19.3. ACTITUD ANTE UNA CRISIS HIPERTENSIVA
Son escasos los ensayos clínicos aleatorizados publicados que hayan comparado diferentes
fármacos antihipertensivos o estrategias de tratamiento. Cuando esto se produce, su metodología es
variable y el número de casos reducido. Por ello, no existe evidencia científica sólida que defina cuál es
el tratamiento más idóneo para la crisis hipertensiva, ya que la mayoría de los trabajos están basados
en una evidencia tipo C.
Ante esta limitación somos conscientes de las siguientes recomendaciones:
¿Cómo debe de tratarse una crisis hipertensiva?
Las UH pueden tratarse con dosis orales de fármacos con un inicio de acción relativamente
rápido, progresivo y sostenido. Dichos fármacos deberán actuar sobre las resistencias periféricas,
siendo de fácil administración y minimizando sus efectos secundarios. Son múltiples los fármacos
(TABLA 19.1) que pueden cumplir estas cualidades: IECA, diuréticos, de asa, beta-bloqueantes,
agonistas alfa-2, o calcioantagonistas (6).
Si bien hay estudios que están a favor y en contra de actuaciones con estos fármacos. Un
ejemplo claro de ello es el publicado por Grossman et al en 1997 (7), en el que propone una moratoria
contra la utilización del nifedipino sublingual en UH y FUH por crisis hipertensivas, apoyado en una
revisión bibliográfica por parte de Furberg y Psaty (1995) (8) de 16 ensayos clínicos, llegando a la
conclusión de que el riesgo de mortalidad por utilizar nifedipino sublingual es del 16% superior al del
placebo. Esta situación ha llevado a la Comisión Nacional de Farmacovigilancia a hacerse eco de dicha
información, aconsejando modificar el uso del nifedipino en su forma de acción rápida, evitando
además por ello su utilización en el seno de la angina y el postinfarto. Trabajos recientes nos muestran
como el lacidipino puede ser un buen candidato al tratamiento de las UH, por presentar un inicio de
acción gradual y de larga duración, con una eficacia superior a la del nifedipino, buena tolerancia y buen
control hasta las 24 horas de su administración (9).
Es importante diferenciar si nos hallamos ante un paciente que previamente esté en
tratamiento antihipertensivo o no. En cuyo caso tendremos que adoptar actitudes diferentes:
a) Si recibe tratamiento antihipertensivo previo:
Tras valorar que cumple de modo correcto la toma de su medicación, en dosis y horario, se
puede asociar un segundo fármaco, valorando la patología de base. Los que menos complicaciones
suelen dar son los inhibidores de la enzima de conversión (IECA), como el Captopril a dosis de 25 mg vía
oral sublingual triturado o tragado según estado de conciencia de los pacientes (10).
b) Si no recibe tratamiento antihipertensivo previo:
Se debe iniciar tratamiento ambulatorio, siendo útil cualquiera de los fármacos mencionados
en la TABLA 19.1. Si bien sigue siendo de elección el Captopril, ajustando la dosis según respuesta del
paciente, desde 12,5 mg hasta a 50 mg vía oral.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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