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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
� uno de ellos debe de ser siempre un diurético.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
Terapia Combinada
� En cada paso tratar durante 1 a 2 meses. Este plazo se puede acortar en la HTA de
grado 3.
� Para aumentar las dosis, esperar al menos 4 semanas.
� Reducción de dosis: puede plantearse en la HTA sin repercusión en los órganos diana,
que esté bien controlada al menos durante 1 año. Se irá disminuyendo la dosis cada 4
semanas
15.3. CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS FARMACOLÓGICOS PARA
UTILIZARLOS EN ASOCI ACIONES (11)
Diuréticos
Los diuréticos son el grupo farmacológico recomendado principalmente para utilizar en
asociación con otros fármacos. Las asociaciones recomendadas principalmente son con BB, IECA y
ARAII.
Alfabloqueantes (AlfaB)
Se pueden asociar a BB, a ACa dihidropiridínicos (DHP) o no dihidropiridínicos (no DHP) y a
IECA. Son frecuentemente utilizados con aparente efecto aditivo, sin poder concretar cuál pueda ser la
asociación más potente. Sin embargo, no son aconsejables desde el ALLHAT, salvo en presencia de
HBP.
Betabloqueantes (BB)
Asociados a un diurético a dosis bajas podrían ser otra opción inicial que se sigue de una tasa
de respuestas favorables. Debido a la mayor incidencia de nuevos casos de diabetes en pacientes que
reciben dicha combinación, esta asociación no es recomendable como terapia inicial, aunque sí puede
ser adecuada en asociación con más fármacos en el tratamiento de la HTA resistente o de pacientes con
ECV.
La segunda asociación lógica es con los ACa dihidropiridínicos (DHP). Los ACa no DHP gozan
del mismo efecto aditivo que los no DHP aunque sus efectos negativos sobre el cronotropismo y el
inotropismo se suman, pudiendo ocasionar bradicardia y empeorar la función cardiaca, sobre todo en el
hipertenso de edad, por lo que en caso de asociarlos es preciso un control especial.
La asociación de un BB con un IECA no parece tan lógica puesto que parte de sus mecanismos
de acción se solapan (acciones sobre el eje RAA), por lo que no se esperaría un efecto aditivo, sin
embargo, éste se produce y la asociación suele funcionar adecuadamente. La sustitución del IECA por
un ARA II probablemente dé resultados similares, aunque ello no está aún bien estudiado.
La asociación con los AlfaB puede lograr una respuesta favorable.
Calcioantagonistas
La asociación más lógica de una DHP será con un BB, pues tienen mecanismos de acción
aditivos y sus efectos secundarios se contrarrestan entre sí, mientras que en caso de un ACa no DHP
recurriremos a un IECA y probablemente a un ARA II por los riesgos de la asociación con el BB. La
asociación ACa DHP con IECA (y quizá con un ARA II) es también factible y eficaz.
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