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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Estratificación del riesgo cardiovascular global en el paciente hipertenso
� Solo es válido para Prevención Primaria (pacientes sin ECV). Los pacientes en prevención
secundaria son de alto o muy alto riesgo.
� El riesgo estudiado en una población es aplicado a otra no estudiada.
� Las tablas no contemplan otros FRCV importantes: obesidad, antecedentes familiares de
enfermedad coronaria precoz, hipertrigliceridemia aislada muy elevada, resistencia a la insulinaintolerancia
hidrocarbonada y los nuevos FRCV emergentes.
� No estima adecuadamente el riesgo en determinadas patologías cuando está muy elevado un
único factor de riesgo, por ejemplo en el caso de la hipercolesterolemia familiar heterocigótica,
Disbetalipoproteinemia, etc. En este caso la tabla arrojaría un riesgo más bajo que el real (7).
4.3. TIPOS DE RIESGO Y TABLA QUE LOS MIDE.
Las tablas de riesgo son un instrumento sencillo y útil para médicos y pacientes dentro del
ámbito de trabajo de la atención primaria (AP). Su principal utilidad sería detectar a los pacientes de
alto riesgo en prevención primaria que, junto a los pacientes que ya presentan una enfermedad
arteriosclerótica, se consideran de prevención prioritaria, son los que más se van a beneficiar de un
tratamiento con fármacos para reducir la morbimortalidad cardiovascular.
El tipo de riesgo que cada tabla mide es una característica muy importante que hay que tener
en cuenta. Son:
A. RIESGO DE INFARTO DE MIOCARDIO MORTAL Y NO MORTAL: Tablas del ATP III.
B. RIESGO CORONARIO TOTAL: Probabilidad de enfermar o morir de CARDIOPATIA
ISQUÉMICA (IAM silente ó manifiesto, angina de pecho estable e inestable, muerte por
enfermedad coronaria). Obtenido por todas las Tablas de Framingham:
� Anderson 1991 (FIGURA 4.1).
� Wilson 1998.
� Grundy 1999.
� Tabla del REGICOR 2003.
C. RIESGO CARDIOVASCULAR: Riesgo coronario Total + Enfermedad Cerebrovascular:
� Tablas de la OMS-SIH 1999.
� UKPDS Risk 2000: Basado en el estudio del mismo nombre, donde estratifica el riesgo en
diabéticos.
� Tablas Sociedades Europeas de HTA y Cardiología 2003.
� Tabla del SCORE 2003 (mortalidad sólo).
D. RIESGO DE ICTUS:
� Tabla de D ’A gostino 1994 (basada en el Estudio Framingham).
� Tabla INDIANA (basada en población europea y americana).
� UKPDS Risk (se puede estimar de forma independiente el riesgo de coronariopatía y el de
ictus)
Las tablas anteriormente reseñadas se pueden dividir a su vez en dos categorías. TABLAS
CUANTITATIVAS son aquellas que obtienen un número que equivale a la probabilidad de presentar
una ECV en un periodo de tiempo, generalmente 10 años. La mayoría de los métodos cuantitativos
aceptan como riesgo bajo aquel que es