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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria Seguimiento del hipertenso en Enfermería La Sociedad Europea distingue 3 categorías de hipertensión: HTA grado 1 o ligera, grado 2 o moderada y grado 3 o grave en función de las cifras de PA. El JNC VII engloba el grado 2 y 3 (moderada y grave) en HTA estadio 2 (VER TABLA 1.1: Clasificación según niveles de presión arterial. ESH/ESC 2003. SEH-LELHA 2005.). Se entiende como hipertensión sistólica aislada (HSA) una PAS mayor o igual a 140 mmHg con una PAD menor de 90 mmHg. En función de las cifras de PAS, se clasificara también como ligera, moderada o grave. C. VALORACIÓN DEL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Se define como cumplimiento terapéutico a la medida en que el paciente asume las normas ó consejos dados por su médico y/o enfermero/a, respecto al tratamiento farmacológico y medidas higiénico-dietéticas. El incumplimiento en HTA en España es del 45%. Se entiende por Paciente cumplidor el que cumple el 80-110% del tratamiento. No cumplidor es el que cumple menos del 80% o más del 110% del tratamiento. Tanto es incumplidor por exceso como por defecto, y está asociado el buen control con el grado de cumplimiento. Hay dos tipos de métodos para cuantificar el grado de cumplimiento. Los MÉTODOS DIRECTOS cuantifican el fármaco midiendo sus niveles en algún fluido del organismo. No son métodos útiles en AP. Los MÉTODOS INDIRECTOS son los que se utilizan en AP, y reflejan la conducta del paciente. Son sencillos y baratos, pero sobreestiman el cumplimiento. Se basan en la entrevista clínica y en la medición del recuento de comprimidos. Entre los más usados están: A. TEST DE MORINSKY: Se considera cumplidor aquel hipertenso que responde de forma correcta a las siguientes cuatro preguntas, mezcladas durante una conversación sobre su enfermedad de forma cordial: 1) ¿olvida tomar alguna vez los medicamentos para su HTA? 2) ¿los toma a la hora indicada? 3) cuándo se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación? 4) si alguna vez le sientan mal ¿deja usted de tomarlas? B. TEST DE HAYNES-SACKETT O CUMPLIMIENTO AUTOCOMUNICADO: Consta de dos partes. La primera consiste en evitar una pregunta directa al paciente sobre la toma de su medicación, pues directamente contestaría que sí la toma. Para evitarlo, le haríamos ver la dificultad que tienen algunos pacientes para tomar el tratamiento introduciendo la frase: “La m ayoría de los pacientes tienen dificultad en tom ar todos sus com prim idos, ¿tiene usted dificultad para tomar los suyos?” En caso afirmativo se interrogaría sobre los comprimidos tomados en el último mes. Las recomendaciones sobre la medición nos llevan a realizar este test, y si el paciente nos afirma ser Incumplidor, se le considerara como tal. Si refiere ser un buen cumplidor y su PA está controlada, lo daremos por cumplidor ya que ese es nuestro objetivo. Si dice ser cumplidor y no están las cifras controladas se confirmará la sospecha de incumplimiento mediante el Recuento de comprimidos. C. RECUENTO DE COMPRIMIDOS: Grupo de Hipertensión Arterial Sociedad Andaluza de Medicina de Familia 112
Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria Seguimiento del hipertenso en Enfermería Este es el método reconocido de certeza por todos los autores y está validado. Puede hacerse mediante recuento simple de comprimidos o a través de los monitores electrónicos de control de la medicación (microchip). Son muy caros y se utilizan solo en ensayos clínicos. Enfermería debe indagar sobre las posibles causas del incumplimiento. Generalmente se trata de olvidos a la hora de tomar la medicación, desconocimiento de la enfermedad, miedo a los efectos secundarios, horarios inadecuados, abandono por mejoría, exceso de medicación por otra patología, por falsas creencias (p.e. que tras normalizarse las cifras de PA se ha curado la enfermedad), alto precio de la medicación (importante en pacientes mas jóvenes no pensionistas), problemas para asistir a las citas, etc. Existen una serie de medidas que pueden mejorar el cumplimiento: 1) Aumentar el conocimiento de la enfermedad y de su tratamiento. 2) Adaptar el tratamiento a las circunstancias del paciente en cuanto a horarios, nivel socioeconómico o costumbres, evitando en lo posible las tomas múltiples. 3) Anticiparnos a los efectos secundarios. 4) Reconocer cuando la terapia está fracasando y reconsiderar el tratamiento. 5) Averiguar los motivos de no asistencia a las citas. D. DETECCIÓN DE EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO. En cuanto a los efectos secundarios del tratamiento de un hipertenso, enfermería debe estar entrenada y/o cualificada para reconocer los que puedan surgir, aún sin que el propio paciente los comunique. Dentro del contenido de las visitas, es de rigor indagar sobre ellos (VER TABLA 13.4). Grupo de Hipertensión Arterial Sociedad Andaluza de Medicina de Familia 113
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REVISIÓN Rafael Molina Díaz Lisar
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3. ETIOPATOGENIA Manual de Hiperten
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BIBLIOGRAFÍA Manual de Hipertensi
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. LOD: Lesión en órganos diana Hi
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FONENDOSCOPIO Manual de Hipertensi
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5) Concertar visitas médicas en ca
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