Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de ... - SAMFyC

13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Emilio Márquez Contreras
13.1. INTRODUCCIÓN
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial (HTA) tiene como objetivo principal la
reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales del paciente hipertenso, y no sólo el
descenso de la PA. Aunque el descenso poblacional de la PA observado en los últimos años parece estar
asociado también a elementos distintos a la intervención farmacológica (1), hay que reconocer el peso
de ésta en la progresiva mejoría en niveles y consecuencias del control de la PA. Por tanto, se considera
imprescindible abordar el tratamiento global de todos los FRCV asociados a la HTA, y no
exclusivamente las cifras tensionales del paciente.
13.2. OBJETIVOS DE CONTROL
Las cifras que recomiendan las guías de práctica clínica en HTA en la actualidad asumen, en la
población general, niveles de PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg como objetivo del tratamiento
farmacológico y demás medidas de control. En los pacientes con diabetes y en los pacientes con
nefropatía crónica cuya proteinuria supere 1 g/24 h estas cifras se reducen a 130/80 mmHg.
Algunas publicaciones recientes han comparado los diferentes grupos farmacológicos entre sí
en cuanto a su capacidad de reducción de morbimortalidad debida a FRCV. En concreto, Pasty y cols (2)
analizan las principales clases de fármacos antihipertensivos manejados en la actualidad: diuréticos,
bloqueantes betaadrenérgicos, calcioantagonistas, inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII), disponiéndose
asimismo de bloqueantes alfa-adrenérgicos o alfabloqueantes, de fármacos de acción central y de
vasodilatadores arteriales directos (3,4) y, en un futuro, de inhibidores de la renina plasmática. En
nuestro país se dispone de los antihipertensivos que aparecen en la TABLA 13.1.
La eficacia demostrada del tratamiento antihipertensivo para reducir la morbimortalidad del
hipertenso se basa en estudios en los que se utilizaron fundamentalmente fármacos clásicos (5) como
diuréticos y betabloqueantes, los cuales son fármacos básicos en el manejo de la HTA y se consideran
como referencia en la evaluación de los nuevos fármacos modernos. Diferentes revisiones y
metaanálisis han analizado estos estudios y observan que los fármacos modernos también son útiles
para reducir el riesgo cardiovascular, no observándose diferencias determinantes en el pronóstico del
paciente hipertenso por el hecho de recibir uno u otro antihipertensivo (6-9). A pesar de esta situación,
existe un debate acerca de qué grupo de antihipertensivos ha de considerarse como primera elección
en el tratamiento de la HTA. El JNC-2003 ha recomendado que el tratamiento inicial debiera ser un
fármaco clásico, fundamentalmente un diurético tiazídico (10,11). En este mismo sentido se expresa la
reciente Guía Canadiense de 2005 (12), que recomienda el inicio del tratamiento con tiazidas, pero
reconoce sin paliativos que en la mayoría de los hipertensos será preciso instaurar tratamiento con
varios agentes hipotensores asociados. Sin embargo, en las guías conjuntas de la Organización Mundial
de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión y en la guía de las Sociedades Europeas de
Hipertensión y Cardiología (SEH-SEC) se ha establecido que cualquier fármaco de los grupos principales
puede ser válido para el inicio del tratamiento antihipertensivo (13,14). La reciente “G uía Europea para
la Prevención de las Enferm edades Cardiovasculares en la Pr|ctica Clínica” y su correspondiente
adaptación española también indican que cualquier fármaco antihipertensivo de uno de los grupos
principales puede ser útil para iniciar el tratamiento (15,16).
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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