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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Estratificación del riesgo cardiovascular global en el paciente hipertenso
Como ha quedado expuesto, entre sus ventajas podemos destacar su facilidad de uso y
aplicación. Tienen desde nuestro punto de vista un inconveniente importante: no están basadas en el
seguimiento de ninguna cohorte, ni están validadas a nivel poblacional. O sea, que en su redacción ha
prevalecido el criterio de consenso de expertos, sin estudios de evidencia que las soporte.
Tabla 4.3: Guías Europeas. Directrices para la elección del tratamiento (11).
Otros FR e
Historia de
enfermedad
Normal
PAS 120-129
ó
PAD 80-84
Normal Alta
PAS 130-139
Ó
PAD 85-89
Sin FRCV No intervención No intervención
1-2 FR CEV CEV
3 ó más FR ó
LOD, Diabetes
CCA
CEV
CEV 3 m,
después
fármacos
CEV 3 m,
después
fármacos
Fármacos
inmediato y CEV
Grado 1
PAS 140-159
Ó
PAD 90-99
CEV 6 m,
después
fármacos
(Individualizar
tratamiento)
CEV 3 m;
después
fármacos
CEV 3 m,
después
fármacos
Fármacos
inmediato y CEV
CCA: condiciones clínicas asociadas; LOD: Lesión órganos diana
CEV: Cambios en el estilo de vida
Grado 2
PAS: 160-179
ó
PAD 100-109
CEV 3 m;
después
fármacos
CEV 3 m;
después
fármacos
CEV 3 m,
después
fármacos
Fármacos
inmediato y CEV
Grado 3
PA S ≥ 180
ó
PA D ≥ 110
Fármacos
inmediatos y
CEV
Fármacos
inmediato y CEV
Fármacos
inmediato y CEV
Fármacos
inmediato y CEV
Para calcular y evaluar el Riesgo Cerebrovascular de un paciente, existen solo dos tablas: una es
la de D’Agostino (12) basada también en el estudio de Framingham, en el que se introducen como
variables de cálculo la fibrilación auricular, PA e HVI, entre otras. La segunda, que incluye pacientes de
Norteamérica y Europa, está basada en el proyecto INDANA (Individual Data Analysis of
Antihypertensive Intervention Trials) (13), y también dispone de una calculadora on-line del riesgo.
Las tablas del REGICOR (14) están basadas en el estudio del corazón de Gerona y utilizan la
misma ecuación de Framingham, sólo que adaptándola a la incidencia de morbimortalidad cardiaca de
Gerona. La generalización de estas tablas para el resto de España hay que hacerla con sumo cuidado,
porque sabemos que el estudio de Framingham sobrestima el riesgo de la población española en un
25% y que el REGICOR infraestima este riesgo un 15%. Por ejemplo las mujeres de este estudio son las
que tiene menor riesgo cardiaco de todas las poblaciones estudiadas, cuando sabemos que las mujeres
de Cádiz e Islas Canarias tienen mayor prevalencia de enfermedad cardiaca. Existen tablas para varones
y mujeres, diabéticos y no diabéticos. Estas tablas están en fase de revisión actualmente para cambiar
el umbral definitorio de riesgo alto del 20% al 10%.
Aunque excediéndonos de los límites de este Manual, consideramos de interés práctico el
conocimiento por el médico de atención primaria, del abordaje del paciente dislipémico sin
hipertensión arterial, sobre el riesgo de infarto, del que se ocupa básicamente el Adult Treatment Panel
III of the National Cholesterol Education Program (ATP III) (15). El año 2004 se produjo una
actualización respecto a la anterior guía de 2001. En ella (FIGURA 4.3), a raíz de la evidencia aportada
por cinco nuevos grandes ensayos clínicos con estatinas. En líneas generales, se mantenían las
recomendaciones de 2001 (LDL