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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Tabla 6.5: Criterios de voltaje para el diagnóstico electrocardiográfico (*) de HVI
Estudio inicial del paciente hipertenso
Autor Criterio Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Sokolow-Lyon
Cornell
Producto de
Cornell
SV1 + RV5 o V6
> 38 mm (**)
RaVL + SV3:
> 28 mm (hombres)
> 20 mm (mujeres)
(RaVL + SV3) x duración QRS:
> 2440 mm (hombres)
> 2440 mm (mujeres)
32 100
42 96
51 95
(*) La presencia en el ECG de necrosis miocárdica, bloqueo completo de rama izquierda del haz de Hiss o derrame pericárdico son
motivos de exclusión para la interpretación de una posible HVI.
(**) Se ha reflejado el nuevo criterio de Sokolow (38 mm) en vez de los 35 mm en que estaba fijado (2,3,7)
L) ECOCARDIOGRAFÍA:
Es la técnica de referencia para diagnosticar una HVI que, como ya hemos dicho, es un potente
predictor de riesgo vascular. La gran limitación de la ecocardiografía es su accesibilidad, por lo que su
uso no puede ser sistemático. Deberá indicarse en aquellos hipertensos en los que la información que
nos proporcione pueda implicar un cambio en nuestra actitud terapéutica.
Con la ecocardiografía medimos:
1) Índice de masa ventricular (IMV). El diagnostico de HVI se realiza cuando el IMV es > 125 gr/m² en
hombres o > 110 gr/m² en mujeres
2) La geometría del ventrículo izquierdo, de tal forma que nos dice si estamos ante una hipertrofia
concéntrica, excéntrica, o ante un remodelado concéntrico, datos también de importancia
pronóstica.
3) Posible disfunción ventricular.
4) Por último, también aporta información acerca de posibles trastornos segmentarios de motilidad
del ventrículo, indicativos de isquemia.
La ecocardiografía estaría indicada en las siguientes situaciones (9):
1) HTA y alta sospecha de cardiopatía.
2) HTA y evidencia clínica de disfunción cardiaca.
3) HTA y enfermedad cardiaca que precise esta exploración para una mayor precisión diagnóstica.
4) Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda en pacientes con disfunción ventricular
izquierda, cuando se ha observado algún cambio en la situación clínica o para ayuda en la terapia
médica.
5) ECG con signos severos de HVI y sobrecarga ventricular.
6) HTA ligera con criterios de HVI en el ECG.
7) ECG sospechoso pero no diagnóstico de HVI.
8) HTA resistente al tratamiento en ausencia de afectación de órganos diana
M) ECO-DOPPLER:
El estudio carotídeo con eco-doppler permite evaluar la presencia de placas de ateroma, así
como el grosor del complejo íntima-media (GIM), ambos relacionados con una mayor prevalencia de
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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