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Manual de Hipertensión Arterial en la Práctica Clínica de Atención Primaria
Definición y Clasificación de la hipertensión arterial
riesgo mayor con incremento progresivo absoluto de desarrollo de eventos cardiovasculares mayores
(ictus fatal y no fatal e infarto de miocardio) en los siguientes diez años (VER TABLA 4.2):
1. bajo riesgo: menor del 15%.
2. riesgo medio: 15–20%.
3. alto riesgo: mayor del 20%.
La simplificación de los métodos permite una rápida valoración preliminar del riesgo
cardiovascular y proporciona un sistema de estratificación de riesgo flexible que puede ser adaptado a
la práctica clínica con distintos niveles de recursos. Sin embargo, el método categórico utilizado
(cualitativo) es menos exacto que los que utilizan variables continuas (cuantitativo), y esto significa una
limitación de los gráficos de estratificación de riesgo. Han sido publicadas otras técnicas para valorar el
riesgo individual de los pacientes que pueden proporcionar estimaciones más exactas. Estos gráficos
utilizan ecuaciones de predicción de riesgo derivadas del estudio Framingham. Debería señalarse que
mientras que la ecuación de Framingham proporciona una aceptable predicción del riesgo en
poblaciones del norte de Europa, su valor predictivo en otros grupos étnicos, como ocurre en el Sur de
Europa, está menos claro, como se ha demostrado en algunos estudios recientes.
Tabla 1.1: Clasificación según niveles de presión arterial. ESH/ESC 2003. SEH-LELHA 2005.
**En la fila inferior se representan los niveles de Presión según el JNC-7
Tabla 1.2: Factores que influyen en el pronóstico. OMS 2003
Factores de riesgo
cardiovascular
Niveles de PAS y PAD (grados 1– 3)
Sexo:
� Hombres > 55 años
� Mujeres > 65 años
Fumadores
Dislipemia (a):
� Colesterol Total > 6.1 mmol/l
(240 mg/dl)
� LDL-c > 4.0 mmol/l (160 mg/dl)
� HDL-c < 1.0 (H) ó < 1.2 (M)
mmol/l (< 40 ó < 45 mg/dl,
respectivamente)
Historia de enfermedad
cardiovascular en primer grado antes
de los 50 años
Obesidad e inactividad física
Daño en órganos vulnerables
(DOV)
Hipertrofia ventricular izquierda (ECG ó
Eco)
Microalbuminuria (20–300 mg/dia)
Presencia de placas ateroscleróticas en
Rx ó ultrasonidos (aorta, carótidas,
coronarias, iliacas o femorales)
Retinopatía Hipertensiva de grado III o
IV
Condiciones clínicas
asociadas (CCA)
Diabetes
Enfermedad Cerebrovascular
extensa:
� Ictus isquémico
� Hemorragia cerebral
� AIT
Enfermedad cardiaca:
� Infarto de Miocardio
� Angina
� Revasc. Coronaria
� Insuficiencia cardiaca
Enfermedad Renal:
� Creatinina plasma > 1.4 (M) ó
> 1.5 (H) mg/dl (120, 133
μ m ol/l)
� Albuminuria > 300 mg/dia
Enfermedad Vascular Periférica
(a) Los niveles bajos de Colesterol-LDL y Colesterol total se sabe que influyen en el incremento del riesgo, pero no se
han usado en la estratificación
H: hombres; M: mujeres.
Grupo de Hipertensión Arterial
Sociedad Andaluza de Medicina de Familia
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