Richtlijn Guillain-Barré syndroom

IC en beademingAanbeveling 8.2.1Bij de besluitvorming rondom het plaatsen van een tracheostoma is het mogelijkzinvol om de factoren: (hogere) leeftijd, pulmonale comorbiditeit en autonomedysfunctie mede in overweging te nemen als voorspellende factoren voorlangere beademingsafhankelijkheid.Aanbeveling 8.2.2Bij patiënten met GBS die kunstmatig beademd worden lijkt het gerechtvaardigdniet binnen de eerste twee à drie weken na het starten van kunstmatigebeademing een tracheostoma te plaatsen omdat er een redelijke kans is (5-28%) dat patiënten binnen die termijn weer voldoende herstel van deademhalingsspieren hebben om zelfstandig te kunnen ademen.8.3 Sedatie tijdens beademingSamenvatting van de literatuurStudies naar de effecten en noodzaak van sedatie, specifiek voor patiënten metGBS, werden niet gevonden.Overige overwegingenVanuit patiëntenperspectief is het van groot belang te onderkennen dat patiëntenmet GBS die beademd en daarbij gesedeerd worden zeer bang kunnen zijn omniet meer wakker te worden. Verder vertellen veel patiënten met GBS diebeademd zijn geweest dat, als ook maar enige communicatie mogelijk is, zij hetliefst wakker blijven en geen sedatie krijgen. Naar de mening van de werkgroepdient, als communicatie met de patiënt mogelijk is, in overleg met hem bepaald teworden of sederen wenselijk is.Tijdens een langer durend IC-verblijf is de aanwezigheid van een of meerderevaste verpleegkundigen die vertrouwd raken met de manier van communicerenzoals deze voor verpleegkundige en patiënt het beste werkt hierbij van belang (zieook hoofdstuk 9). Intermitterende sedatie zou kunnen worden overwogen bijpatiënten met GBS die volledig verlamd zijn en met wie geen enkele vorm vancommunicatie mogelijk is. Immers, deze patiënten zijn volledig bij bewustzijn maarlijken in coma. Pijn, angst en psychische stress kunnen bij deze patiënten nietgoed onderkend worden. Polsfrequentie en bloeddruk zijn mogelijk nietbetrouwbaar om in zo‟n situatie stress te onderkennen omdat autonomedysfunctie ook frequent voorkomt. Vanuit ethisch oogpunt lijkt het redelijk omintermitterend te sederen. De klachten kunnen daardoor ten dele wordenopgevangen.Onrust en angst kunnen ook worden veroorzaakt door (ernstige) pijnklachten.Pijnstilling is daarom van groot belang, vooral bij patiënten met wie communicatie125