Richtlijn Guillain-Barré syndroom

Visser, 1999 C Prospectieve studiebij 147 deelnemersaan de GBS-trial,waarin het effect vanIVIg en PFvergeleken worden.VanKoningsveld,2007CPrognostische studiemet 2 cohortensamengesteld uitdeelnemers aantrials.Doel: ontwikkelen envalideren van eenmodel waarmee in deacute fase van GBSde uitkomst na 6maanden voorspeldkon worden.n=147 (vooroverige gegevenswordt verwezennaar het artikelbetreffende deGBS-trial)“Derivation set”(n=397):deelnemers aan 2RCT’s en 1pilotstudie.Validatieset(n=379):deelnemers aanmulticenter RCT.criteria van Asbury,zwakte ontstaan binnen2 weken voor startstudie, niet in staat 10meter te lopen zonderhulp, lft. > 5 jaar.Validatieset: idem,maar leeftijdsgrens 16jaar.Uit artikelenkenmerken gehaalddie sign.geassocieerd zijnmet uitkomst. Sign.factoren inunivariate analysegetest in multivariateanalyse viabackward stepwisemethode.zelfstandiglopen na 8weken en 6maanden sindsde start van debehandeling.GBS “disability”score na 6maandenGeassocieerd met zowel snel alstraag herstel: anti-GM1 IgGantilichamen en “acute motoraxonal neuropathy”.Geassocieerd met traag herstel:infectie met C. jejuniSign. associatie met het nietzelfstandig kunnen lopen na 6maanden: lft. ≥ 50 jaar, MRCsumscore < 40 (bij de start vanbehandeling), voorafgaandegastro-intestinale ziekte, sneloptreden van zwakte (≤ 4).Na exclusie 388 patiënten inderivatieset, waarvan 18% (n=71)niet in staat tot zelfstandig lopenna 6 maanden. Gem. lft. 49 jaar.Na exclusie 374 patiënten invalidatieset, waarvan 22% (n=83)niet in staat tot zelfstandig lopenna 6 maanden. Gem. lft. 52 jaar.Univariaat voorspellendefactoren: leeftijd, voorafgaandediarree, voorafgaande bovensteluchtweginfectie (voorspelt betereuitkomst), voor afgaande infectiemet C. jejuni, GBS disability scorebij start studie en na 2 weken,MRC somscore bij start studie.Finale model: leeftijd,voorafgaande diarree, GBS“disability”score 2 weken nainclusie in studie (AUC: 0,85).na nadir.Traag herstel:onvermogen totzelfstandig lopenna 6 maanden.Alleen uitkomstna 6 maandenvoor dezeuitgangsvraagmeegenomen“poor outcome”:GBS “disability”score na 6maanden ≥ 3.“fairly goodoutcome”: GBS“disability” score≤ 2.Commentaar vanLeger et al: nietgeschikt voormilde gevallenvan GBS,validatie inprospectief cohortnoodzakelijk,geen Aziatischepatiënten instudie.Durand, 2006 B Prospectievecohortstudie met alsdoel het identificerenvan klinische enelektrofysiologischefactoren dieademinsufficiëntievoorspellen.n=154 (34beademd, 120niet)criteria van Asbury,complete elektrofysiol.testbatterij ondergaan,geen beademing voorof binnen 24 uur naelektrofysiol. tests.In eerste instantieeen modelgeselecteerd ombeademing tevoorspellen.Naderhandgeanalyseerd of hetmodel ook langetermijnprognose (6mnd.) kanvoorspellen.GBS “disabilitygrade” na 6maandenNa 6 maanden 42 patiënten meteen “disability grade” ≥ 2.Voorspellers van “poor” recoverywaren leeftijd > 40 jaar en deproximale/distale compoundmuscle action potential(p/dCMAP) < 55,6%.N.B. auteurs plaatsen zelf in dediscussie enkele kanttekeningen:- lange-termijn “disability” wasgeen prim. eindpunt,Artikel focust m.n.op voorspellenbeademing. Eenklein deel isgewijd aanvoorspellenoutcome namaanden. Alleendit stukjebeschreven in deevidencetabel.Bewijsklassetabellen bij Multidisciplinaire richtlijn Guillain-Barré syndroom 5