Richtlijn Guillain-Barré syndroom

Medicamenteuze behandelingAanbeveling 4.4.2Bij nog mild aangedane patiënten met GBS (nog kunnen lopen zonder steun) diesnel verslechteren en bij wie het de verwachting is dat zij binnen korte tijd (ééntot enkele dagen) niet meer zelfstandig kunnen lopen, wordt geadviseerd welmet IVIg-behandeling te starten.Aanbeveling 4.4.3Bij patiënten met GBS die een zeer slechte prognose hebben voor herstel nazes maanden (zie hoofdstuk 5) wordt geadviseerd om met IVIg te starten ook alsde patiënt op dat moment nog in staat is om zonder steun te lopen.Aanbeveling 4.4.4Indien een patiënt met GBS binnen de eerste twee weken na het ontstaan vande zwakte nog wel zonder steun kan lopen, maar al wel een duidelijkverminderde vitale capaciteit, evidente slikklachten of autonomefunctiestoornissen heeft, wordt geadviseerd met IVIg te starten.4.5 TRF (treatment related fluctuations)Samenvatting van de literatuurVerslechtering na een initiële verbetering of stabilisatie van de ernst van hetkrachtverlies bij patiënten met GBS die behandeld worden met PF of IVIg staat inde literatuur bekend als TRF. Als criterium voor verslechtering na een initiëleverbetering kunnen de volgende waarden worden aangehouden (NederlandseGBS Graph study): een verbetering op de „GBS disability‟-schaal van ten minste 1graad of een verbetering op de MRC-sumscore (range 0-60) van meer dan vijfpunten na een afgeronde kuur IVIg of na vijf plasmafereses, gevolgd door eenachteruitgang van ten minste 1 graad op de „GBS disability‟-schaal of meer danvijf punten op de MRC-sumscore binnen de eerste maanden na begin van hetGBS.Als criterium voor verslechtering na stabilisatie kunnen de volgende waardenworden aangehouden: stabilisatie van het klinisch beloop gedurende ten minsteeen week na het afronden van de kuur IVIg of de PF-sessies, gevolgd door eenachteruitgang van ten minste 1 graad op de „GBS disability'-schaal of meer danvijf punten op de MRC-sumscore binnen de eerste acht weken na het begin vanGBS.Een TRF moet worden onderscheiden van een „relapse‟ of recidief GBS. Hiervoorkan de volgende definitie worden aangehouden (Nederlandse GBS Graph study):relapse of recidief GBS is het opnieuw doormaken van de symptomen van GBSten minste drie tot zes maanden na het begin van de vorige periode van GBS.78