Przegląd Epidemiologiczny - Państwowy Zakład Higieny

104 Monika Zawadka, Anna LutyńskaNr 1dorosłych (25-26). W Finlandii, Włoszech i Szwecjiszczepionki o obniżonej zawartości antygenów zalecanesą dla młodzieży, w Niemczech również dla dzieciw wieku 4-6 lat (www.euvac.net). Badania odczynowościi skuteczności tych szczepionek przeprowadzonew grupie osób powyżej 55 r.ż w ramach badań klinicznych,którym podano pojedynczą dawką szczepionkiTda3p lub Tda3p potwierdziły ich wysoką immunogenność(26). Profil odnotowywanych niepożądanychodczynów poszczepiennych nie różnił się od wcześniejobserwowanych, ponieważ najczęściej rejestrowanoból w miejscu wstrzyknięcia, zaczerwienienie i obrzękramienia (26).SKUTECZNOŚĆ I ODCZYNOWOSĆSZCZEPIONEK O OBNIŻONEJZAWARTOŚCI ANTYGENÓW U OSÓBDOROSŁYCH POWYŻEJ 65 ROKU ŻYCIASzczepionki o obniżonej zawartości antygenówzalecane są obecnie przez Komitet Doradczy ds. SzczepieńOchronnych (Advisory Committee on ImmunizationPractices – ACIP) do stosowania u młodzieży i osóbdorosłych do 65 r.ż. Moro i wsp. (27) na podstawieanalizy raportów o NOP po podaniu szczepionki o obniżonejzawartości antygenów u osób powyżej 65 r.ż,potwierdzili brak różnic z profilem bezpieczeństwa popodaniu pojedynczej dawki szczepionki Td. W 2010 r.ACIP zaleciło stosowanie szczepionki u osób powyżej65 r.ż, które pozostają w bliskim kontakcie z dziećmiponiżej 1 r.ż. Szczepienie rodziców i osób z bezpośredniegootoczenia małych dzieci oraz pracownikówochrony zdrowia sprawujących opiekę medyczną nadmałymi dziećmi, określane tzw. strategią „kokonu”,ma na celu zdecydowane obniżenie zachorowalnościna krztusiec wśród niemowląt.Szczepienia Tdap u osób w starszych grupach wiekupowinny być zalecane w miejsce szczepień Td, którezgodnie z kalendarzem szczepień ochronnych powinnybyć wykonywane, co 10 lat. Badania Walory i wsp.(28) oraz Fordymackiej (29) potwierdziły niski stopieńuodpornienia osób w wieku 40-60 lat przeciw tężcowii błonicy w Polsce. Wyniki ich badań potwierdziły, żetylko u 57% osób w wieku powyżej 19 r.ż wykrywasię ochronny poziom przeciwciał przeciw błonicy,a ochronny poziom przeciwciał przeciw tężcowi wykrywanyjest u osób dorosłych w 3 pierwszych dekadachżycia i obniżał się sukcesywnie z wiekiem (28-29).PODSUMOWANIEZastosowanie szczepionek przeciw krztuścowiwyłącznie do uodparniania dzieci w wieku do 7 lat niepozwoli na utrzymanie kontroli nad zachorowaniami nakrztusiec, szczególnie wobec wzrostu liczby zachorowańwśród starszych dzieci, młodzieży i osób dorosłych.Jedynym sposobem poprawy sytuacji epidemiologicznejkrztuśca jest regularne stosowanie szczepień pozwalającychna przedłużenie odporności przeciw krztuścowi,co przy wysokim poziomie zaszczepienia mogłobydoprowadzić do wzrostu odporności zbiorowiskowej.Do szczepienia osób ze starszych grup wieku przeznaczonesą bezkomórkowe szczepionki o zmniejszonejzawartości antygenów krztuścowych i błoniczego.Zatwierdzony z dniem 26.10.2011r. Program SzczepieńOchronnych na 2012 rok zawiera zalecenie stosowaniaszczepionek o obniżonej zawartości antygenów krztuścowychu dzieci powyżej 7 r.ż, młodzieży w wieku 14i 19 lat zamiast dawki przypominającej szczepionki Tdi wszystkim osobom dorosłym.PIŚMIENNICTWO1. Güriş D, Strebel P, Bardenheier B, i in. Changing epidemiologyof pertussis in the United States: increasingreported incidence among adolescents and adults, 1990-1996. Clin Infect Dis 1999;6:1230-7.2. Jenkinson D. Duration of effectiveness of pertussis vaccine:evidence from a 10 year community study. Br MedJ 1988;296:612-4.3. Wendelboe A, Van Rie A, Salmaso S, i in. Duration ofimmunity against pertussis after natural infection orvaccination. Pediatr Infect Dis J 2005;24: S58-S61.4. Hong J. Update on pertussis and pertussis immunization.Korean J Pediatr 2010;53:629-33.5. Gzyl A, Augustynowicz E, Rabczenko D, i in. Potency ofpertussis component in the DTP vaccine-an overview ofthree decade study in Poland. Biologicals 2004;3:129-37.6. American Academy of Pediatrics Committee on InfectiousDiseases. Prevention of pertussis among adolescents:recommendations for use of tetanus toxoid, reduceddiphtheria toxoid, and acellular pertussis (Tdap) vaccine.Pediatrics 2006;3:965-78.7. Booy R, Van der Meeren O, Ng SP, in in. A decennial boosterdose of reduced antigen content diphtheria, tetanus,acellular pertussis vaccine (Boostrix) is immunogenicand well tolerated in adults. Vaccine 2011;29:45-50.8. Lutyńska A, Wiatrzyk A, Mosiej E, Zawadka M. Szczepieniamłodzieży i osób dorosłych jako strategia poprawysytuacji epidemiologicznej zachorowań na krztusiec.Przegl Epidemiol 2011;1:45-50.9. Southern J, Andrews N, Burrage M, i in. Immunogenicityand reactogenicity of combined acellular pertussis/tetanus/low dose diphtheria vaccines given as a boosterto UK teenagers. Vaccine 2005;29:3829-35.10. Knuf M, Vetter V, Celzo F, i in. Repeated administrationof a reduced-antigen-content diphtheria-tetanus-acellularpertussis and poliomyelitis vaccine (dTpa-IPV;Boostrix IPV). Hum Vaccin 2010;7:554-61.