70 Karolina Dulęba, Ewa Smukalska, Małgorzata PawłowskaNr 1CD u dzieci, w grupach wieku od 1-4 r.ż., od 5-17 lati wśród noworodków, stanowiły odpowiednio 4,52; 2,86i 3,20 przypadków na 1000 przyjęć (5). Dzieci poniżej2 r.ż. stanowiły 44% grupy badanej, co wskazuje, żeClostridium difficile może odgrywać istotną rolę wśródprzyczyn biegunki poantybiotykowej w tej grupie wieku.Dla porównania, w badaniach Kime’a i wsp., spośróddzieci z rozpoznanym CDI, niemowlęta stanowiły26%, a noworodki 5% chorych (16).W analizowanej grupie związek czasowy pomiędzyCDI a wcześniejszą antybiotykoterapią stwierdzonou wszystkich chorych. Niewątpliwie istotne znaczeniedla rozwoju zakażenia miało obciążenie chorobamio ciężkim przebiegu, nawracającymi lub słabo poddającymisię leczeniu i chorobami przewlekłymi.W konsekwencji ponad połowa badanych dzieci byłapoddawana antybiotykoterapii dwu-, a nawet trzykrotnie,w tym część chorych dodatkowo otrzymywałaleczenie skojarzone. Nieco odmienne dane zawiera kilkaanaliz zagranicznych, gdzie 30% do 43% zakażonychClostridium difficile nie było wcześniej leczonych antybiotykiem(5,7,19).Uważa się, że brak typowych czynników ryzykarozwoju CDI częściej dotyczy zakażeń nabytych pozaszpitalem (community-associated CA-CDAD), a ich odsetekwśród dzieci wzrasta (7). W badaniach własnychnie wykazano korelacji CDI z hospitalizacją u 44%badanych. Soes i in. do CA-CDAD zakwalifikowalijedną trzecią pacjentów hospitalizowanych z powoduzakażenia CD, przy czym uwzględnili także pacjentówdorosłych (8). Kilku innych autorów wykazało niższyodsetek zakażeń nabytych poza szpitalem 11-28%(20,21). Powyższe różnice mogą jednak wynikać z różnegodefiniowania CA-ADAD przez poszczególnychautorów. Odsetek zakażeń szczepami o dużej wirulencji027/NAP1/B1 w grupie badanej wynosił 38%, co pokrywasię z danymi pochodzącymi z badań amerykańskichi kanadyjskich, wskazującymi na dużą liczbę zakażeńszczepami opornymi na fluorochinolony wśród dzieci(9). Jednocześnie wykazano, że zakażenia szczepamihiperwirulentnymi dotyczą głównie zakażeń nabytychpoza szpitalem (9,18). W naszej grupie jedynie u połowytych chorych nie wykazano związku z hospitalizacją.U 50% dzieci zakażonych rybotypem 027/NAP1/B1obserwowano ciężki przebieg choroby: z wysoką gorączkąi objawami uogólnionej reakcji zapalnej (Tab. I),charakterystyczny dla szczepów o dużej wirulencji (22).Reasumując: głównym czynnikiem ryzyka CDIu badanych dzieci jest antybiotykoterapia. CD może stanowićistotną przyczynę biegunek poantybiotykowychu dzieci poddanych hospitalizacji (zwłaszcza z powoduciężkich chorób), jak i nabytych poza szpitalem. ZakażenieClostridium difficile należy uwzględniać zawszew przypadku przedłużania się lub nawrotu biegunki,również u najmłodszych dzieci.Z uwagi na niewielką liczebność grupy badanej,w celu uzyskania miarodajnych wyników dotyczącychpopulacji pediatrycznej, istnieje potrzeba dalszych badań.PIŚMIENNICTWO1. Wilkins TD, Lyerly DM. Clostridium difficile testing:after 20 years, still challenging. J Clin Microbiol2003;41(2):531-4.2. Larson HE, Price AB, Honour P, i in. Clostridium difficileand the aetiology of pseudomembranous colitis. Lancet1978;1(8073):1063-6.3. Viscidi R, Willey S, Bartlett JG. Isolation rates andtoxigenic potential of Clostridium difficile isolatesfrom various patient populations. Gastroenterology1981;81(1):5-9.4. Larson HE, Barclay FE, Honour P, i in. Epidemiologyof Clostridium difficile in infants. J Infect Dis1982;146(6):727-33.5. Zilberberg MD, Tillotson GS, McDonald C. Clostridiumdifficile infections among hospitalized children, UnitedStates, 1997-2006. Emerg Infect Dis 2010;16(4):604-9.6. Bauer MP, Goorhuis A, Koster T, i in. Community-onsetClostridium difficile-associated diarrhoea not associatedwith antibiotic usage--two case reports with review ofthe changing epidemiology of Clostridium difficile-associateddiarrhoea. Neth J Med 2008;66(5):207-11.7. Benson L, Song X, Campos J, i in. Changing epidemiologyof Clostridium difficile-associated disease in children.Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28(11):1233-5.8. Soes LM, Brock I, Persson S, i in. Clinical features ofClostridium difficile infection and molecular characterizationof the isolated strains in a cohort of Danishhospitalized patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis2011.9. Toltzis P, Kim J, Dul M, i in. Presence of the epidemic NorthAmerican Pulsed Field type 1 Clostridium difficile strain inhospitalized children. J Pediatr 2009;154(4):607-8.10. Sambol SP, Merrigan MM, Lyerly D, i in. Toxin gene analysisof a variant strain of Clostridium difficile that causeshuman clinical disease. Infect Immun 2000;68(10):5480-7.Tabela I. Przebieg choroby a profil toksynotwórczy Clostridium difficileTable I. Symptoms vs toxigenic profile of Clostridium difficilePROFIL TOKSYNOTWÓRCZYUOGÓLNIONA REAKCJAZAPALNABIEGUNKA> 7 DNIBIEGUNKA> 5 STOLCÓW NA DOBĘSTOLCE Z KRWIĄSzczep B + 0/10 10/10 (100%) 8/10 (80%) 4/10 (40%)Szczep 027/NAP1/B1 3/6 (50%) 4/6 (67%) 4/6 (67%) 3/6 (50%)
Nr 1Zakażenia Clostridium difficile u dzieci 7111. Muto CA, Pokrywka M, Shutt K, i in. A large outbreak ofClostridium difficile-associated disease with an unexpectedproportion of deaths and colectomies at a teachinghospital following increased fluoroquinolone use. InfectControl Hosp Epidemiol 2005;26(3):273-80.12. Pepin J, Valiquette L, Alary ME, i in. Clostridium difficile-associateddiarrhea in a region of Quebec from 1991to 2003: a changing pattern of disease severity. CMAJ2004;171(5):466-72.13. Freeman HJ. Recent developments on the role of Clostridiumdifficile in inflammatory bowel disease. WorldJ Gastroenterol 2008;14(18):2794-6.14. Tolak-Omernik K, Ratajczyk K. Znaczenie wykrywaniatoksyn Clostridium difficile w kale noworodków i niemowląt.Pediatria Polska 2009;84:450-452.15. Kader A, O’Hare B, Valappil MK. Non-antibiotic associatedC. difficile diarrhea in a 7 week-old infant. IndianPediatr 2004;41(10):1045-8.16. Kim J, Smathers SA, Prasad P, i in. Epidemiological featuresof Clostridium difficile-associated disease amonginpatients at children’s hospitals in the United States,2001-2006. Pediatrics 2008;122(6):1266-70.17. Qualman SJ, Petric M, Karmali MA, i in. Clostridiumdifficile invasion and toxin circulation in fatal pediatricpseudomembranous colitis. Am J Clin Pathol1990;94(4):410-6.18. Shatarland MC, A. Delama,S. Mannual of Childhooddiseases: Blue Book. Oxford University Press 2001(Clostridiumdifficile infection):487-495.19. Bryant K, McDonald LC. Clostridium difficile infectionsin children. Pediatr Infect Dis J 2009;28(2):145-6.20. Karlstrom O, Fryklund B, Tullus K, i in. A prospectivenationwide study of Clostridium difficile-associated diarrheain Sweden. The Swedish C. difficile Study Group.Clin Infect Dis 1998;26(1):141-5.21. Noren T, Akerlund T, Back E, i in. Molecular epidemiologyof hospital-associated and community-acquiredClostridium difficile infection in a Swedish county. JClin Microbiol 2004;42(8):3635-43.22. Severe Clostridium difficile-associated disease in populationspreviously at low risk--four states, 2005. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2005;54(47):1201-5.Otrzymano: 1.12.2011 r.Zaakceptowano do druku: 5.01.2012 r.Adres do korespondencjiDr Karolina DulębaKatedra Chorób Zakaźnych i Hepatologii CM UMKul. Floriana 12, 85-030 Bydgoszcze-mail: kikchzak@cm.umk.pl
- Page 1 and 2:
Przegląd EpidemiologicznyK W A R T
- Page 3 and 4:
Index Copernicus 5,58Epidemiologica
- Page 6 and 7:
2 Aneta Kopacz, Anna Bielecka i inn
- Page 8:
4 Aneta Kopacz, Anna Bielecka i inn
- Page 16 and 17:
12 Piotr Grabarczyk, Jolanta Korzen
- Page 18:
14 Patrycja Zalas-Więcek, Eugenia
- Page 23 and 24: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 19 - 23P
- Page 25 and 26: Nr 1EM w powiecie hajnowskim 21DYSK
- Page 27 and 28: Nr 1EM w powiecie hajnowskim 23(3,1
- Page 29: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 25 - 31P
- Page 33 and 34: Nr 1Przewlekłe zakażenie HBV u ch
- Page 35 and 36: Nr 1Przewlekłe zakażenie HBV u ch
- Page 37 and 38: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 33 - ost
- Page 39 and 40: Nr 1Nosicielstwo paciorkowca grupy
- Page 41 and 42: Nr 1Nosicielstwo paciorkowca grupy
- Page 43 and 44: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 39 - 44P
- Page 45 and 46: Nr 1Zjawisko efflux w mechanizmie o
- Page 47 and 48: Nr 1Zjawisko efflux w mechanizmie o
- Page 49 and 50: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 45 - 48P
- Page 51 and 52: Nr 1Prognozowanie skuteczności ter
- Page 53 and 54: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 49 - 54P
- Page 55 and 56: Nr 1Skuteczność terapii trójleko
- Page 57 and 58: Nr 1Skuteczność terapii trójleko
- Page 59 and 60: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 55 - 57P
- Page 61: Nr 1Lekooporność a inhibitory pro
- Page 64 and 65: 60 Anita Olczak, Edyta Grąbczewska
- Page 66 and 67: 62 Anita Olczak, Edyta Grąbczewska
- Page 68 and 69: 64 Anita Olczak, Edyta Grąbczewska
- Page 71 and 72: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 67 - 71P
- Page 73: Nr 1Zakażenia Clostridium difficil
- Page 78 and 79: 74 Krzysztof Simon, Justyna Janocha
- Page 80 and 81: 76 Krzysztof Simon, Justyna Janocha
- Page 83 and 84: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 79 - 82P
- Page 85 and 86: Nr 1Profilaktyka przedekspozycyjna
- Page 87 and 88: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 83 - 88P
- Page 89 and 90: Nr 1Standardy leczenia wzw typu C -
- Page 91 and 92: Nr 1Standardy leczenia wzw typu C -
- Page 93 and 94: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 89 - 91S
- Page 95: Nr 1Szczepienia przeciwko wzw typu
- Page 98 and 99: 94 Jolanta Goździk, Hanna Czajka i
- Page 100 and 101: 96 Jolanta Goździk, Hanna Czajka i
- Page 102 and 103: 98 Jolanta Goździk, Hanna Czajka i
- Page 104 and 105: 100 Monika Zawadka, Anna LutyńskaN
- Page 106 and 107: 102 Monika Zawadka, Anna LutyńskaN
- Page 108 and 109: 104 Monika Zawadka, Anna LutyńskaN
- Page 111 and 112: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 107 - 11
- Page 113 and 114: Nr 1Ewolucja polskiego PSO 109lata
- Page 115 and 116: Nr 1Ewolucja polskiego PSO 111- prz
- Page 117 and 118: PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 113 - 11
- Page 119 and 120: Nr 1Zastosowania genetyki w zdrowiu
- Page 121: Nr 1Zastosowania genetyki w zdrowiu
- Page 124 and 125:
120 Elżbieta Biernat, Anna Poznań
- Page 126 and 127:
122 Elżbieta Biernat, Anna Poznań
- Page 128 and 129:
124 Elżbieta Biernat, Anna Poznań
- Page 130 and 131:
126 Elżbieta Biernat, Anna Poznań
- Page 132 and 133:
128 Maria Chomyszyn-Gajewska, Agnie
- Page 134 and 135:
130 Maria Chomyszyn-Gajewska, Agnie
- Page 136 and 137:
132 Maria Chomyszyn-Gajewska, Agnie
- Page 138 and 139:
134 Aleksandra Hilt, Ewa Rybarczyk-
- Page 140 and 141:
136 Aleksandra Hilt, Ewa Rybarczyk-
- Page 142 and 143:
138 Aleksandra Hilt, Ewa Rybarczyk-
- Page 144 and 145:
140 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 146 and 147:
142 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 148 and 149:
144 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 150 and 151:
146 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 152 and 153:
148 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 154 and 155:
150 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 156 and 157:
152 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 158 and 159:
154 Piotr Supranowicz, Mirosław J
- Page 161 and 162:
PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 157 - 16
- Page 163 and 164:
Nr 1Consumer behaviour in OTC medic
- Page 165 and 166:
PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 161 - 16
- Page 167 and 168:
Nr 1Prof. zw. dr hab. med. Wiesław
- Page 169 and 170:
Nr 1Prof. zw. dr hab. med. Wiesław
- Page 171 and 172:
PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 167 - 16
- Page 173:
Nr 1169WYKAZ RECENZENTÓW PRAC NADE
- Page 176 and 177:
172 Instrukcja dla autorówNr 4w kt
- Page 178:
174 Instrukcja dla autorówNr 4są