Przegląd Epidemiologiczny - Państwowy Zakład Higieny

PRZEGL EPIDEMIOL 2012; 66: 79 - 82Problemy zakażeńAnita Olczak, Edyta GrąbczewskaPROFILAKTYKA PRZEDEKSPOZYCYJNA (PrEP) ZAKAŻENIA HIVHIV PREEXPOSURE PROPHYLAXISKlinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii CM UMK w BydgoszczySTRESZCZENIEPrEP – profilaktyka przedekspozycyjna jest eksperymentalnąmetodą, której celem jest zmniejszenieryzyka zakażenia HIV. Wyniki badań na zwierzętachwykazały skuteczność leków antyretrowirusowychw zapobieganiu transmisji HSIV. Wyniki prowadzonychobecnie badań klinicznych wskazują, że PrEP możerównież obniżyć ryzyko zakażenia HIV u ludzi.W badaniu CAPRISA-0004 wykazano, że 1% tenofowirw postaci dopochwowego żelu obniża o 39% ryzykozakażenia HIV u heteroseksualnych kobiet. Wynikinajwiększego badania klinicznego iPrEx wskazują, żeTDF/FTC stosowany jeden raz dziennie doustnie obniżao 44% ryzyko zakażenia u homoseksualnych mężczyzn(MSM). Po ogłoszeniu wyników badania iPrEx CDCwydało oficjalne zalecenia dotyczące prewencyjnegostosowania leku Truvada przez MSM z grupy wysokiegoryzyka. Szacuje się, że po zakończeniu rekrutacjiw badaniach klinicznych oceniających skutecznośćPrEX weźmie udział ponad 20.000 kobiet i mężczyzn.Słowa kluczowe: HIV, profilaktyka przedekspozycyjna,TDF, FTCABSTRACTThe pre-exposure chemoprophylaxis (PrEP) is anexperimental approach to HIV prevention. The use ofantiretroviral drugs has been shown to be effective inprevention HSIV infection in animals. The results fromongoing clinical PrEP trials have demonstrated thatantiretrovirals were able to reduce HIV incidence inwomen and men. The CAPRISA-004 study demonstratedthat 1% TDF gel applied intravaginally decreasedthe risk of HIV infection among heterosexual women inSouth Africa. The largest global trial iPr Ex conducted inmen who have sex with men (MSM), has demonstratedthat chemoprophylaxis with daily oral TDF/FTC was44% effective in protecting against HIV transmission.Following the results of the iPrEx study, the US CDC issuedthe interim guidance regarding the use of oral PrEPamong MSM. Currently more then 20.000 people willbe enrolled in studies with oral or topical antiretroviralagents as pre-exposure chemoprophylaxis.Key words: HIV, preexposure prophylaxes, TDF, FTCWSTĘPLiczba zakażonych HIV na świecie systematycznierośnie i pomimo ogromnego postępu w dziedzinie leczeniachoroby nadal trwają intensywne poszukiwaniametody skutecznie zapobiegającej transmisji. Jak dotychczasjedyną pewną metodą jest unikanie ryzyka,a w sytuacjach wyjątkowych zaleca się profilaktycznestosowanie leków antyretrowirusowych po ekspozycji.Wczesne wykrywanie zakażenia HIV, leczenie antyretrowirusoweoraz zmiana zachowań osób zakażonych,to najważniejsze metody zmniejszające ryzyko transmisjiHIV w populacji. Prowadzone na całym świeciedziałania profilaktyczne muszą być dostosowane dosytuacji epidemiologicznej i dominującej drogi zakażeniaw populacji. Dobrym przykładem takich działańsą programy wymiany igieł i strzykawek, badania przesiewowewśród dawców krwi oraz kobiet w ciąży (1).PROGRAMY PROFILAKTYCZNEi TERAPEUTYCZNEOpublikowane w bieżącym roku wyniki badaniaHPTN-052 potwierdziły, że skuteczne leczenie antyretrowirusoweobniża ryzyko transmisji seksualnejw parach niezgodnych serologicznie. W badaniu HPTN-052 uczestniczyły 1 763 niezgodne serologicznie pary,w których partner zakażony HIV z liczbą CD4 w przedziale350-500 k/ml był losowo przydzielany do jednejz dwóch grup. W grupie badanej zalecano natychmiastowerozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ARV),a u pacjentów w grupie kontrolnej leczenie odroczonodo czasu obniżenia liczby limfocytów CD4 wartościponiżej 250k/ml. Analiza wykazała, że w grupie badanejryzyko zakażenia było niższe o 96% w porównaniuz grupą kontrolną.