Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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4.3 Verletzungsformen der Sehnen
Unter den verschiedenen Verletzungsformen wird unterschieden zwischen direkt auf die Sehne
treffenden Traumata und den indirekten Belastungsspitzen, welche die Sehne durch eine
indirekte Kraftausübung schädigen können.
Direkte Traumen können in scharfe und stumpfe Traumen kategorisiert werden. Diese können
dann sowohl den Muskelbauch als auch den muskulotendinösen Übergang treffen.
Indirekte Traumen können verschiedene Belastungsqualitäten, wie beispielsweise langsam
oder schnell einwirkende, isometrische oder isotone aufweisen. Die Gewalteinwirkung kann
langsam zunehmend, plötzlich überraschend oder auch bewusst auf die Sehne treffen.
4.4 Histopathologie und histologische Untersuchung rupturierter Sehnen
Histopathologie des tendinösen Gewebes:
Die vasale Versorgung der Sehnen reicht nur bis zu den äußeren Schichten des sekundären
Sehnenbündels. Aufgrund dieser Ernährungssituation werden die primären Bündel, die Fibrozyten
und die Grundsubstanz nur per diffusionem versorgt. Durch diese limitierte nutritive
Versorgung wird das tendinöse Gewebe zu einer braditrophen Substanz (97,189).
Kommt es nun im Zusammenhang mit der physiologischen Gewebsalterung zu einer Sklerosierung
dieser im Peritendineum internum gelegenen Gefäße, wird die Diffusionskapazität der
nutritiven Substanzen eingeschränkt. Damit kann es zu einer hypoxischen Schädigung der
Zelle kommen, welche sich in einer insuffizienten Proteinsynthese zur Fibrillenregeneration
und in einer Fibrozytenmembraninsuffizienz wiederspiegelt. Im mikroskopischen Präparat
sind diese Veränderungen als hydropische Zellveränderungen und schließlich als Nekrose
oder Apoptose zu diagnostizieren (13,38,59).
Als weitere degenerative Veränderungen kennen wir beispielsweise Verkalkungen, welche
durch eine „fibrocartilaginäre Transformation“ (176) entstehen können. Hier kommt es im
tendinösen Gewebe durch die Nekrobiose zu einem sauren Milieu, welches eine Aktivierung
der lysosomalen Enzyme zur Folge hat. Dieses wirkt sich auf den Elektrolythaushalt insofern
aus, dass sie zu einem lokalen Anstieg der Calciumionkonzentration führt. Im Laufe der sekundären
Alkalisierung kann es nun vermehrt zu einer Kristallbildung kommen (59,229).