Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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Fälle in den symptomatischen Teilen einer Sehne, jedoch nur in 20% in asymptomatischen
Bereichen. Eine Veränderung des paratendinösen Gewebes besteht nur bei wenigen chronischen
Tendopathien in geringem Ausmaß.
Typische altersbedingte degenerative Sehnenveränderungen der Quadrizepssehne zeigten sich
nach der Aussage von Larsen und Lund, Leadbetter und Regan (118,144,177) in der fettigen
oder fibrösen Degeneration, der sklerosierenden Tendopathie, einer Infiltration des Sehnengewebes
und einer Reduktion der kollagenen Fasern.
Diese histologischen Beschreibungen stimmen weitgehend mit unseren histopathologischen
Untersuchungen im Pathologischen Institut der Friederich-Schiller-Universität Jena überein.
Bei unserer histopathologischen Auswertung und der speziellen Nachuntersuchung einiger
Patientensehnen legten wir verschiedene Kriterien als Charakteristika einer vorbestehenden
degenerativen Tendopathie fest. Hiernach unterscheiden sich Sehnen mit vorbestehenden degenerativen
Veränderungen qualitativ gegenüber denen mit rupturüblichen Veränderungen
einer vorher intakten Sehne. Als chronisch degenerative Veränderungen betrachteten wir insbesondere:
Narbengewebe, die mucoide Sehnendegeneration, die Atheromatose, die
chondroide Metaplasie, die Ossifikation, die kalzifizierende Tendopathie, die Tendolipomatose,
die Lipoidose und Zeichen einer Siderose.
7.1.2.2 Akut
Histologische Präparate einer Rupturstelle, welche ein vorbestehendes intaktes Sehnengewebe
aufweisen, zeigen eine starke Abhängigkeit vom Rupturalter. Die mikroskopischen Veränderungen
sind abhängig von dem verstrichenen Zeitraum zwischen dem Rupturereignis und der
histopathologischen Untersuchung. Frische Rupturen vorher intakten Sehnengewebes, welche
binnen zwei Tagen untersucht werden können, weisen eine ödematöse Auffaserung der kollagenen
Grundsubstanz auf; auffällig hierbei ist eine lockere wellenförmige Faserkonstellation.
Die Nuclei der nekrotischen Tendozyten sind lichtmikroskopisch nicht mehr darstellbar, jedoch
ist eine Ansammlung zahlreicher neutrophiler Granulozyten auffällig, welche bis etwa
zum zehnten Tag post rupturem nachweisbar sind (9). Drei bis vier Tage nach der Ruptur
wird ein perivaskuläres Auftreten von Granulationsgewebe sichtbar, welche durch eine
Zellproliferation der umliegenden Entzündungs- und Stromazellen verursacht wird. Ein bis
zwei Tage später können vereinzelt Tendozytenmitosen beobachtet werden (9). Eisenspeichernde
Granulozyten, die Siderophagen, wandern erst um den sechsten Tag in das Gewebe
ein (9). Etwa bis zum 20. Tag sind einzelne Sehnenbündel mit Granulationsgewebe umgeben.
Tierexperimentell gesichert ist eine Ausbildung von Reparationsgewebe innerhalb von 2 Mo-