Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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könnte hier also die größere Stabilität und eine herabgesetzte Dehnbarkeit des Muskelgewebes
sein.
Im Einklang mit dieser Theorie steht auch Burckhardt (24), der die These aufstellte, der Körper
vor der Ruptur sei ein „kompliziertes ruhendes System mit festgelegter Spannung, ... zum
Riss kommt es, wenn dieses System von einer neuen Kraft als einen letzten Impuls getroffen
wird.“
Typische Rupturmechanismen verschiedener großer Sehnen untermauern diese Theorie.
So fanden Habermeyer et al. (67) in Ihrer Patientengruppe, dass bei etwa der Hälfte der Rupturen
des langen Bizepskopfes ein akutes Trauma verantwortlich war. Ein typischer Mechanismus
wird hier als ein Sturz auf den ausgestreckten Arm beschrieben. Dabei wird mit der
Retroflektion des Armes der Bizeps gespannt. Bei dem Versuch sich abzustützen wird der
Humeruskopf nach kranial geschoben und die über ihn laufende Bizepssehne noch weiter
gespannt. Möglicherweise wird dieser Zug noch durch eine reflektorische Anspannung verstärkt
(25). Die Rupturgenese unserer Patienten wies keine solche Konstellation auf. Die Sehne
gab unseren Untersuchungen zu Folge einer starken Belastung, wie beispielsweise das Anheben
eines schweren Gegenstandes, nach. Bei einer Ruptur der distalen Bizepssehne wird
der Unterarm meist im flektiertem Zustand bei maximaler Muskelkontraktion von einem
stumpfen Trauma getroffen (2). In dieser Stellung wirkt der distale Unterarm wie ein Hebel
und verstärkt das einwirkende Trauma. Im Vergleich zu dem kurzen Radiusabschnitt proximal
der Tuberositas radii ist der hebelnde distale Unterarm 6mal länger und kann so eine e-
norme Kraft auf die distale Bizepssehne ausüben (75). Die Bizepssehne wird hier im elastischen
Belastungsbereich beziehungsweise im plastischen Überlastungsbereich getroffen, und
kann der auf sie einwirkende Kraft nicht mehr standhalten. Einen solchen Zusammenhang
lassen auch unsere Patienten mit distaler Bizepssehnenruptur vermuten, da sich diese 100%
unserer Patienten beim Anheben von schweren Gegenständen zugezogen hatten. Im Falle des
Anhebens wirkte hier zwar eine statische und keine dynamische Belastung, jedoch könnte hier
die Hebelwirkung des Unterarms eine Ruptur erklären. Wir gehen hier ebenfalls von einer
Vorspannung des Muskels aus, da die zur Ruptur führende Handlung auf eine angewinkelte
Armstellung schließen lässt.
Eine ähnliche Konstellation beschreibt Maydl (130) in seinem Werk über Sehnenzerreißungen
bezüglich der Quadrizepssehnen: „ ... zumeist trat die Zerreißung ein bei einer Schutzbewegung,
um sich vor dem drohenden Falle zu bewahren.“ Die Qudrizepssehne wird bei einer
Flexion im Knie von über 90° besonders belastet. Unsere Rupturpatienten hatten sich ihre
Rupturen des Knie-Extensionsapparates hauptsächlich entweder durch ein indirektes Trauma,