Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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tionelle Schwächung dieses Sehnenteils. Untermauernd für diese Theorie zeigt sich ein vermehrtes
Auftreten von proximalen Bizepssehnenrupturen bei Rechtshändern am rechten bzw.
bei Linkshändern am linken Arm (14,62,69). Diese relative Enge des Schultergelenks kann im
Rahmen der arthrotischen Veränderungen eine weitere Ursache für Irritationen darstellen.
Diese nehmen üblicherweise mit zunehmendem Alter besonders auf der dominanten Körperseite
zu (14,62,69). In diesen Zusammenhang lässt sich ebenfalls Dederich (40) zitieren. Er
vertritt die Ansicht: „der Sehnenriß stand unmittelbar bevor und wäre, wenn nicht bei dieser
so bei einer beliebig anderen Bewegung oder Belastung des Armes in Kürze erfolgt.“ In seinen
histologischen Untersuchungen hatten sich ihm an der langen Bizepssehne fortgeschrittene
degenerative Veränderungen gezeigt. In unseren histopathologischen Ergebnissen der proximalen
Bizepssehnen zeigten sich in 5/8 der Fälle keine vorbestehende degenerative Veränderungen,
sondern lediglich rupturübliche Veränderungen einer vorher gesunden Sehne. Drei
Sehnen wiesen jedoch vorbestehende Veränderungen auf. Diese Rupturen gesunder Sehnen
könnten entgegen der These, dass Sehen nur bei vorher bestehender Degeneration reißen, auf
die einwirkenden starken Belastungen zurückführen lassen.
Eine ähnliche Situation bezüglich der Literaturangaben findet sich für den Extensionsmechanismus
des Kniegelenks. Besonders bei bilateralen Rupturen der Quadrizepssehne wird
davon ausgegangen, dass die meisten Patienten prädisponierende Faktoren aufwiesen und das
Trauma lediglich den letzten Impuls für die Ruptur geleistet habe
(7,15,61,114,131,146,181,206). Als Begründung für eine solche Sehnenruptur werden degenerative
Veränderungen postuliert. Andererseits wird hier jedoch ebenso beschrieben, dass bei
Sehnenrupturen, welche durch ein schweres Trauma hervorgerufen wurden, andere rupturbegünstigende
Momente anzunehmen sind (18,46,47).
Lang (112) und Hohlbach et al. (84) unterscheiden zwischen der Quadrizeps- und der Patellasehne.
Eine spontan reißende Quadrizepssehne ist ihrer Aussage nach degenerativ vorgeschädigt,
bevor sie rupturiert; eher könnte man eine Patellafraktur oder einen knöchernen Ausriss
der Sehne beobachten (39,84). Die degenerativen Veränderungen in Sehnen beginnen im
zweiten Dezennium (112,193). Das histologische Bild ist geprägt von einer Lipoidose sowie
einer Atheromatose.
Matava (247) macht für eine Patellasehnenruptur eine degenerative Tendopathie im Endstadium
verantwortlich, welche durch multiple Mikrotraumen verursacht wurde. Andernfalls
rupturiert diese Sehne nach Matava (128) ebenso bei einer wenig anstrengenden Tätigkeit bei
Patienten, deren Sehnen durch systemische Krankheiten oder Cortikoidapplikationen geschwächt
worden sei.