Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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Sommer et al. (211) beschreiben vor diesem Hintergrund auch den Willen als einen diskussionswürdigen
Faktor der Rupturgenese, da er durch eine negative Beeinflussung der kortikalen
Schutzreflexe, eine Disposition zur Ruptur darstellen könnte. Bewiesen ist dieser Zusammenhang
zumindest für quergestreiftes Muskelgewebe, wo eine biomechanisch ungünstige
und unphysiologische Lastverteilung durch eine willentlich beeinflusste Down- Regulation
der Golgi Rezeptoren eine vermehrte Vorspannung bestimmter Muskelstränge zu Folge haben
kann (105).
In unseren Patientendaten konnte aufgrund der anamnestischen Daten über das Rupturereignis
keine genaue Aussage darüber getroffen werden, in wie fern diese rupturbegünstigenden Faktoren,
wie beispielsweise eine körperliche Erschöpfung oder eine willentliche Beeinflussung
der cerebralen Schutzreflexe, an dem Rupturgeschehen beteiligt waren. Hierzu müssten spezifische
Studien über sportlich bedingte Veränderungen auf nervaler Ebene durchgeführt werden.
Auffällig war jedoch, dass bei etwa 1/3 aller der von uns untersuchten Achillessehnenrupturpatienten
die Rupturanamnese bezüglich einer sportlichen Beschäftigung positiv war.
Bei Bizeps- und Quadrizepssehnen war die Ruptur in nur einem Fall im Rahmen einer sportlichen
Betätigung aufgetreten. Dieses könnte demzufolge eine solche Erklärung für die Achillessehnen
bestätigen; ebenso ist hier jedoch auch die überraschend auf die Sehne treffende
Kraft als möglicher rupturbegünstigender Faktor zu erwähnen.
7.5.1.4 Bevorzugte Rupturlokalisationen
Anhand beschriebener Fälle in der Literatur sind einige Sehnenlokalisationen vermehrt rupturgefährdet
und stellen das schwächste Glied in der Kette der muskulotendinösen Einheiten
dar.
Bizepssehne: Bei den Rupturen der Sehnen des M. biceps brachii findet die Ruptur in 96%
der Fälle an der langen Bizepssehne statt. Die distale Bizepssehne reißt in etwa 3%, die proximale
kurze Sehne ist nur in 1% betroffen (62,180,218).
Quadrizepssehne: Der Kniestreckapparat zerreist vornehmlich in der Quadrizepssehne 2cm
„oberhalb der Patella“ (27,197,205,228,251) oder in der Patellasehne am Insertionsrand an der
Patella (114,251).
Achillessehne: So rupturieren Achillessehnen vermehrt etwa 3-4 cm oberhalb ihres knöchernen
Ansatzes und nur verhältnismäßig selten am musculotendinösen Übergang (156,251). Bei
der Achillessehne ist nach Zwipp H. in 57% der Fälle die linke Seite betroffen (252).