Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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Prozesse verändert, so dass nur schwer auf eine vorbestehende Tendopathie geschlossen werden
kann. Andernfalls geben rupturfern entnommene Proben keine absolut verlässlichen Auskünfte
über die Rupturstelle. In diesem Zusammenhang scheint der oft nur geringe Grad an
degenerativen Vorschäden bemerkenswert, welcher selbst in Fällen diverser Risikofaktoren
diagnostiziert wird (86,194,235). Auch Aström et al. (5) stellten 1995 in diesem Zusammenhang
fest, dass einige Veränderungen des Gewebes, wie Einlagerungen von Fibrin manchmal
nicht mit Hilfe eines Lichtmikroskops gesehen werden konnten, während sie im Elektronenmikroskop
darstellbar waren.
Diesem jedoch widersprechend, beschreiben Kleintz und Nolte (102) eine im Alter auftretende
Lipoidose und eine Atheromatose als gut zu differenzierende histopathologische Veränderungen,
die eine Diagnose der vorbestehenden Sehnendegeneration ermöglichen. Dederich et
al. (41) beschreibt ebenfalls entsprechende Zeichen als Charakteristika vorbestehender Degeneration
einer Sehne, wie beispielsweise die Tendoplipoidose (Grad I), Mikrorupturen (Grad
II) und herdförmige Nekrosen oder Narbengewebe (Grad III). Gemäß Baird et al. (9) ist eine
histopathologische Untersuchung nach exogenen Vorschäden, die eine Ruptur begünstigt haben,
ebenfalls diagnostisch aussagekräftig. Degenerative Zeichen, wie die hypoxisch degenerative
Tendopathie, die Tendolipomatose, die mucoide Sehnendegeneration und die kalzifizierende
Tendopathie seien mit Hilfe histopathologischer Präparate genau zu untersuchen und zu
bestimmen. Als morphologische Veränderungen, welche auf länger bestehende äußere Vorschädigungen
hinweisen, nennen Müller und Rehn (148): Granulationsgewebe, Narbengewebe,
chondroide Metaplasie, Verkalkungen oder Verknöcherungen (Hydroxylapatit, Kalziumpyrophosphat)
sowie Zeichen einer Siderose.
So postulieren auch Kannus et al. (94) eine Vielfalt unterschiedlicher Veränderungen, welche
degenerativ vorgeschädigte Sehnen aufweisen. Histopathologisch beweisbare Schäden manifestieren
sich hiernach beispielsweise in der hypoxisch degenerativen Tendopathie, der mucoiden
Sehnendegeneration, der chondroiden Metaplasie oder durch die vermehrte Speicherung
von Substanzen, wie beispielsweise bei der Tendolipomatose, der Lipoidose oder der
kalzifizierenden Tendinopathie, wobei auch Kombinationen untereinander möglich sind.