Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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se, oder auch Autoimmunerkrankungen, wie der Lupus erythematodes (7,15,39,82,84,96,97,
112,114,116,131,143,144,146,162,163,169). Neben diesen werden ebenso iatrogene Faktoren,
wie eine gestörte Biomechanik im Kniegelenk nach einer Patellektomie (144), diätetische
Fehler, wie eine magnesiumarme Ernährung, eine Einnahme von Ciprofloxacin oder Fleroxacin
(Qinolone) (202) beschrieben und eine genetische Disposition vermutet (70).
Als Begründung für eine degenerative Sehnenveränderung auf Grund chronischer Cortikoidinjektionen
stellen einer Reihe von Autoren (29,53,81,131,182) eine „Mesenchymnarkose
mit unvermeidbarer Bindegewebsschädigung“ (252) dar. Hierdurch werde zwar das Schmerzerlebnis
gelindert, die Reparatur des durch eventuelle Mikrotraumen geschädigte Gewebe
jedoch gebremst.
Für eine Hypercholesteriämie konnten morphologische Veränderungen (214) sowie eine
Querschnittszunahme der Sehne (249) belegt werden.
Sakibaei et al. (202) untersuchten in einer anderen Studie den genauen elektronen- mikroskopischen
Effekt einer Fleroxacinbehandlung (Quinolone) auf Rattensehnen. Hier konnten sie
diverse degenerative Veränderungen des Sehnengewebes feststellen. Sie zeigten im Zytoplasma
der Tendozyten eine Ansammlung multipler und größerer Vakuolen, als Folge einer
Dilatation verschiedener Zellorganellen. Außerdem beobachteten sie eine Kernschrumpfung
und eine Distanzierung der Zellen von der extrazellulären Matrix. Andere histologische Veränderungen
waren eine Distanzierung der einzelnen Fasern und eine Abnahme der Faserdurchmesser.
Diese Veränderungen waren vier Wochen nach Abschluss der Quinolonbehandlung
noch zu eruieren.
Bhole (15) beschrieb einen Patienten mit einer dialysepflichtigen Urämie, welcher eine unspezifische
chronische Degeneration und Kalzifikation aufwies. Ein pathogenethischer Zusammenhang
war hier jedoch für ihn nicht absolut sicher nachweisbar, da ebenfalls andere
Faktoren wie beispielsweise eine Azidose, ein direkter Einfluss des Parathormon, eine Ischämie,
eine dystrophische Kalzifikation bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz einen
Einfluss üben könnten.
Järvinen et al. (90) berichten, Bezug nehmend auf andere Autoren, bei der Mehrzahl der spontan
aufgetretenen Sehnenrupturen von chronischen degenerativen Veränderungen an der Rupturstelle
(94). Ihrer Ansicht nach sind jedoch systemische Krankheiten, beziehungsweise solche,
die spezifisch das Sehnengewebe schädigen, wie beispielsweise Fremdkörper oder auch
metabolische, infektiöse und vererbte Faktoren nur selten Grund einer Tendopathie. Die Sarkoidose
oder die rheumatoide Artritis sind Erkrankungen, welche des öfteren mit einer Entzündung
der Sehne und des peritendinösen Gewebes einhergehen; Erbkrankheiten, wie das