Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

62
7.2 Degenerative Vorschädigung als rupturbegünstigender Faktor
Bezüglich der Ätiopathogenese der Sehnenrupturen werden heutzutage viele konträre Meinungen
vorgestellt. Als auslösendes Rupturereignis können hier verschiedene Konstellationen
diskutiert werden.
1. Eine Ruptur ist bedingt worden durch eine degenerative Vorschädigung des tendinösen
Gewebes (134,161,192,240).
2. Die Ruptur ist ausschließlich zurückzuführen auf ein adäquates Trauma. Das Sehnengewebe
war vorher intakt (248).
3. Ein degenerativ vorgeschädigtes Gewebe ist nach einem adäquaten Trauma rupturiert.
In der Literatur finden sich mannigfaltige Hinweise darauf, dass große Sehnen, wie beispielsweise
die lange Bizepssehne, die Quadrizepssehne oder die Achillessehne durch degenerative
Veränderungen vorgeschädigt werden und somit für eine Ruptur vulnerabeler werden.
So vertritt Cofield (31) die Ansicht, dass eine Sehne immer zu 30 % degenerativ vorgeschädigt
ist, bevor sie rupturiert. Nach Tallon et al. (221) sind rupturierte und tendinopathisch veränderte
Sehnen histologisch signifikant mehr degeneriert, als Kontrollsehnen. Dieses könnte
einen Zusammenhang zwischen degenerativer Vorschädigung und einer Ruptur vermuten
lassen.
Jozsa et al. (93) konnten zeigen, dass bei dem Großteil ihrer Fälle (1966 Patienten) eine Tendopathie,
wie beispielsweise die hypoxisch- degenerative, die kalzifizierende und die mukoide
Degeneration oder auch die Tendolipomatose zu einer Sehnenruptur führen. Ein Auftreten
von Tumoren, Fremdkörpern, Infektionen oder anderen pathologischen Veränderungen war in
ihrem Patientenkollektiv wesentlich seltener.
Im Falle des langen Bizepssehnenkopfes vertreten verschiedene Veröffentlichungen die Ansicht,
dass eine Ruptur meist im Rahmen eines Bagatelltraumas aufgrund einer vorbestehenden
degenerativen Veränderung auftritt (11). Auch Scapinelli et al. (186) beschreiben als
Rupturursachen des langen Bizepskopfes meist degenerative Alterationen, oft hervorgerufen
durch ein subakromiales Impingement oder durch morphologische Veränderungen im Sulcus
intertubercularis.
Diese häufig anzutreffende Ruptur durch degenerative Veränderungen des langen Bizepskopfes
wird durch die eingeengte Lage zwischen den knöchernen, an der Sehne reibenden Strukturen
des Sulcus intertubercularis begünstigt (14,40,57,62,108,126,218). Idelberger (88) vergleicht
diese chronische mechanische Alteration mit dem „Durchscheuern der Sehne an den
Rauhigkeiten am Ein- und Ausgang der Gleitrinne“ und findet hier einen Grund für die funk-