Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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75 Hämorrhoidalleiden und viele weitere (s. Punkt 6.1.10). Andererseits war ein ähnliches Bild bei den Patienten mit einer Sehnenruptur eines vorher intakten tendinösen Gewebes zu erkennen. Besonders zu erwähnen ist ein Patient mit einer zurückliegenden Nierentransplantation, dessen Achillessehne keine Anzeichen einer vorbestehenden Tendopathie aufwies. Viele Vorerkrankungen waren bei Patienten mit und auch bei solchen ohne degenerative Sehnenvorerkrankung vertreten. Hier zu nennen sind beispielsweise die arterielle Hypertonie, Herz- Rhythmus-Störungen, die Hepatitis, Leistenbrüche, eine Allergie, Adipositas vorangegangene Operationen, wie die Appendektomie und die Chlezystektomie.
76 7.4 Adäquates Trauma als rupturauslösendes Ereignis Im Rahmen der Erforschung der Rupturpathogenese großer Sehnen, kommt der Messung der maximalen Belastbarkeit einer Sehne ein besonderer Stellenwert zu. Diese Ergebnisse ermöglichen ein Widerlegen der These, dass Sehnen definitiv degenerativ vorgeschädigt sein müssen, um zu rupturieren. Ziel dieser Untersuchung ist es, bestimmte Werte für die maximale Belastbarkeit der einzelnen großen Sehnen zu eruieren. Diese können mit experimentellen Werten für maximale die Belastbarkeit der Sehnen im Rahmen bestimmter Beanspruchungen verglichen werden, um Rückschlüsse auf die Rupturgenese ziehen zu können. So kann es nach Baird et al. (9) und Moyer et al. (147) bei einer vorher gesunden Sehne zur Ruptur kommen, wenn ein adäquates Trauma vorliegt. Das Lig. Patellae beispielsweise ist bei Erwachsenen 25 bis 40 mm breit und etwa 40 bis 60 mm lang (228). Es wurde gezeigt, dass die Quadrizepssehne eine Reißfestigkeit von 30 kg/mm aufweist. Die geschätzte Kraft, die zu einer Ruptur führen würde, ist nach Tria J. und Alicia A. (228) und Zernickeet al. (250) somit das 17,5-fache des durchschnittlichen Körpergewichtes. Diese Belastung kann bei einer Beugestellung der unteren Extremität auf die Sehne einwirken. Auf diese Weise könnte es auch ohne prädisponierende Vorerkrankungen der Sehne, zu einer pathologischen Ruptur kommen (228). Zernike et al. (250) gelang es in kinetischen Analysen zu beweisen, dass eine Ruptur des Lig. patellae besonders vom Charakter der einwirkenden Kraft abhängig sei. Schnell einwirkende starke Kräfte konnten Rupturen gesunder Sehnen auslösen. Hierbei ist besonders von Bedeutung, dass dynamische Kräfte, wie sie beim Sport einwirken, eine wesentlich stärkere Belastung darstellen, als statische Belastungen. Schneider und Grilli (191) fanden heraus, dass die Achillessehnen zwar die stärkste Sehne des menschlichen Körpers ist, jedoch die ungünstigste Relation zum dazugehörigen Muskel aufweise. Die Querschnittsrelation normaler Muskel-Sehnen- Einheiten liegt bei 1:50 bis 1:100; die der Achillessehne jedoch nur bei 1:120 bis 1:150. Zwipp H. (252) beschreibt die statische Reißfestigkeit einer Achillessehne als 250 bis 400 kp, die dynamische als 535 bis 930 kp. Er beruft sich hier auf andere Literaturangaben (1,60,217,237,238). Andere Messversuche zeigten für eine Achillessehne mit einer Querschnittsfläche von 70 mm² eine Maximalbelastbarkeit von 360 bis 420 kp (248). In diesem Zusammenhang erwähnt Heger (76) eine Belastung für die Achillessehne beim Weitsprung von 1500 kp, beim Hochsprung von 1200 kp und im ungünstigen Fall, beim Zu-
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