Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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Astöm et al. (5) beschrieben 1995, dass Teilrupturen auf Faserebene ebenfalls mit einer vermehrten
Ausprägung dieser histopathologischen Veränderung der Sehne einhergehen. Epidemiologischen
und experimentellen Daten zu Folge sei die Hauptursache für eine Sehnenruptur
in der mechanischen Überlastung der Sehne, möglicherweise unterstützt durch ein vorrangehendes
Übungsdefizit, zu finden (8,151,246). Eine chronische, hypoxische, nicht inflammatorische
Tendopathie (tendinosis) stelle ihrer Ansicht nach nicht die Hauptursache einer Achillessehnenruptur
dar. Pissani G. (165) stellt, mit diesem übereinstimmend, in seinem Werk
über Fußchirurgie dar, dass die Achillessehne im Rahmen einer sportlichen Belastung, wie
beispielsweise beim Joggen durch multiple Mikrotraumen geschädigt werden könne. Einen
besonderen Stellenwert nehme hier jedoch das schnelle Laufen ein, da hierbei im Regelfall
nicht über die Ferse abgerollt wird und somit die Kräftedämpfung von den Weichteilstrukturen,
wie der Achillessehne, übernommen werden müsse. Pissani G. (165) stellt weiterhin fest,
dass das Langstreckenlaufen durch multiple Minimaltraumen eine chronische Sehnenschädigung
hervorrufe, während das Sprinten oder andere stark und punktuell belastende Ereignisse
zu einer akuten Schädigung, wie einer kompletten oder inkompletten Sehnenruptur oder einzelnen
Muskelfaserrissen führen können. Besonders wird hier das kräftige Abstoßen von einem
Startblock erwähnt. Das regelrechte Gehen habe keine Auswirkungen auf die Sehnenanatomie
und stelle somit keine pathologische Belastung dar.
Kvist M. (109) untermauert durch seine Ergebnisse diese These. Er beschreibt ein gehäuftes
Vorkommen von Achillessehnenrupturen bei Sprintern oder Ausdauerläufern aufgrund einer
ständigen Überbelastung der Sehne. Hiernach sind etwa 75% der kompletten und der Großteil
der partiellen Achillessehnenrupturen mit den sportlichen Überlastungen korreliert; besonders
zu erwähnen seien hier die starken Belastungsphasen beim Springen oder Sprinten.
Ebenfalls in diesen Kontext einzuordnen ist eine von Pissani beschriebene Untersuchungsreihe
(165) Dieser untersuchte ein Krankengut von etwa 3000 Läufern. Seinen Ergebnissen zufolge
wiesen hiervon ungefähr 60% Sportleiden wie beispielsweise Achillessehnenerkrankungen
(20%), Tibialis posterior- Syndrom (15%) und Plantarfaszien- entzündungen (10%) auf.
Eine andere Konstellation ist bei einer starken beruflichen Belastung zu erkennen. In unserem
Patientengut wiesen hart arbeitende Patienten weniger degenerative Vorschäden der Quadrizeps-
und der Achillessehnen auf, als solche, die eine physisch weniger aufwendige Arbeit
verrichteten. Ebenso wiesen bei den Bizepssehnen- oder Quadrizepssehnenrupturen mehr
Patienten mit einer harten Arbeit eine vorher gesunde Sehne als eine degenerative Tendopathie
auf. Betrachtet man weiterhin die Korrelation von Intensität der rupturauslösenden
Traumata und ausgeübtem Beruf, so zeichnet sich hier eine deutliche Koinzidenz ab zwischen