Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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8 Zusammenfassung
Eine große Anzahl von Veröffentlichungen betrachten eine degenerative Vorschädigung oder
andere Faktoren als rupturauslösende Veränderungen bei Sehnenrupturen. Andere postulieren,
dass auch eine gesunde Sehne bei einem unglücklichen Zusammenwirken mechanischer Faktoren
der einwirkenden Kraft nicht mehr standhalten können; es kommt zu Ruptur
(31,93,221).
In dem von uns untersuchten Patientengut der Unfall- Hand- und Wiederherstellungs-
Chirurgie der FSU Jena konnten nur bei einem Teil der Patienten lichtmikroskopische Anzeichen
einer vorbestehenden degenerativen Tendopathie diagnostiziert werden; hierbei wirkte
jedoch meist ebenso ein schweres Trauma bei der Ruptur mit. Vorgeschädigte Sehnen, welche
durch ein inadäquates Trauma rupturierten, waren lediglich bei der Achillessehne mit 18,4%
vertreten.
Auffällig war hier jedoch, dass bei einer proximalen Bizepssehne, welche im Rahmen einer
nur leichten Belastung riss keine degenerative Vorschädigung im Lichtmikroskop nachweisbar
war. Möglicherweise können nicht alle tendinopathisch veränderten Sehnen lichtmikroskopisch
als solche erkannt werden.
Im Rahmen der Betrachtung einiger Faktoren bezüglich der Pathogenese einer degenerativen
Tendopathie konnten wir eine lineare Korrelation zwischen zunehmendem Alter und einem
vermehrten Auftreten vorgeschädigter Sehnen bei unseren Rupturpatienten nicht bestätigen.
Obgleich das männliche Geschlecht in unserem Patientengut deutlich überrepräsentiert war
(Quadrizepssehne: 82%, Achillessehne: 82%), konnten wir auch hier keinen deutlichen statistischen
Zusammenhang mit einer histologischen Vorschädigung bei Quadrizeps- und Achillessehnenrupturen
bestätigen. Bizepssehnenrupturen waren in 100% der Fälle bei Männern
aufgetreten. Eine eventuelle Vorschädigung des Sehnengewebes durch multiple Mikrotraumen,
wie beispielsweise durch einen physisch anstrengenden Beruf, zeigte sich bei unseren
Rupturpatienten ebenfalls nicht in einem signifikanten Ausmaß.
Der Großteil unserer Patienten zog sich die Sehnenruptur im Rahmen schwerer direkter oder
indirekter Traumata bzw. schwerer Belastungen zu. Diese könnten nach Heger (76) und anderen
Autoren (9,147,250) ausschlaggebende Mechanismen der Sehnenruptur gewesen sein.
Ebenso könnten hier möglicherweise auch weitere Faktoren, wie beispielsweise eine Vorspannung
der tenomuskulären Einheit (24,26,183), ein Ausfall der cerebralen Schutzmechanismen
(94,158) oder der Überraschungsmoment (14,107,108) mitgewirkt haben.