Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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wie beim Versuch sich bei einem Sturz zu halten (38%, n=10) oder durch ein schweres direktes
Trauma (34%, n=9) zugezogen. Im Rahmen einer sportlicher Betätigung (Absprung, Landephase
nach einem Sprung) war lediglich bei einem Patienten diese Sehne gerissen. Bei den
indirekten Traumata kann hier ebenfalls eine Vorspannung des Kniestreck-Apparat vermutet
werden, da im Falle eines Sturzes das Kniegelenk meist in gebeugter Stellung vorzufinden ist.
Für die Achillessehne ist nach Roesler (183) der am „schlimmsten zu erwartend(e) Belastungsfall,
den Muskeln und Sehnen ... der unteren Extremität aushalten müssen“ die Landephase
beim Weitspringen, bei welcher eine nicht mehr willkürlich steuerbare Belastungsspitze
in der plastischen Überlastungsphase der Achillessehne auf diese einwirkt.“ Wilhelm und
Hauer (239) konnten jedoch nachweisen, dass die auf eine Achillessehne in bestimmten Stellungen,
beispielsweise bei einer Plantarflexion von 34°, teilweise wirkenden Belastungen von
700 kp die physiologische Grenzbelastung überschreiten und eine Sehnenruptur auslösen
können. Diese Plantarflexion resultiert in einer Vorbelastung der Achillessehne. Wird diese
Sehne im elastischen Belastungsbereich beziehungsweise im plastischen Überlastungsbereich
von einem adäquaten Trauma getroffen, kann die Sehne die auf sie wirkende Überlastung
nicht mehr abbremsen oder kompensieren (26). So konnten beispielsweise Viernstein et al.
(231) bei Achillessehnenrupturen nur in 4% der Patienten ein direktes Trauma als auslösendes
Rupturereignis feststellen. Unser untersuchtes Patientengut wies Rupturen auf, die sich größtenteils
durch indirekte Traumata (20%, n=21, z.B. einen Sturz), im Rahmen schwerer Belastungen
der Achillessehne (25%, n=26, z.B. Anschieben eines Autos, Schieben eines Schrankes)
oder durch leichtere Belastungen, wie beispielsweise das Treppenlaufen (13%, n=14),
ereignet hatten. In 9% der Fälle (n=9) war die Sehne beim Sporttreiben (Fußball, Basketball,
Volleyball) gerissen. Direkte Traumata führten lediglich in 13 von 105 Fällen zur Ruptur.
Diese Ergebnisse könnten auf eine Prädisposition zur Achillessehnenruptur durch eine Muskelvorspannung
bei einer bestimmten Winkelstellung des Fußes hinweisen. Besonders die
Sehnenrupturen, welche durch schwere Belastungen verursacht worden waren, lassen eine
Vorspannung der muskulotendinösen Einheit erwarten.