Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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sammenwirken aller Kräfte eine Sehnenbelastung von 1850 kp. Diese Belastungen rechtfertigen
auch eine Ruptur einer gesunden Sehne. Pathosphysiologisch kommt es jedoch nur unter
bestimmten Vorraussetzungen zu einer derartigen maximalen Belastung der Achillessehne, da
bei einer Willkürinnervation nicht alle Muskelfasern gleichzeitig aktiviert werden. Durch dieses
Kontraktionsmuster kann die Muskelkraft gut abgestimmt werden. Im Falle eines direkten
Traumas gegen die gespannte Sehne oder bei der Landephase nach einem Sprung kann bei
vorbestehender Plantarflexion die muskulotendinöse Einheit in einem vulnerabelen Bereich
getroffen werden. Bei einer plötzlichen Dorsalflexion eines plantarflektierten Fußes kommt es
zu einer Auslösung zusätzlicher Muskeleigenreflexe und eines dadurch bedingten synchronen
Einsatz aller motorischen Einheiten (60). Nach Grafe (60) kann es in dieser Situation zu besonders
schnellen Muskelzuckungen kommen, wodurch selbst eine gesunde Sehne rupturieren
könne.
Traumata, welche eine Sehnenruptur hervorrufen, sind meist indirekter Natur. Diese treffen
die Sehnen nicht direkt, sondern beanspruchen die Sehnen durch Bewegung der Extremitäten,
so dass es zu einer Distanzierung ihres Ursprunges und ihrer Insertionsstellen kommt. Durch
diese vermehrte plötzliche Dehnung entsteht eine solche Belastung, dass es zu Mikro- und
Makrorupturen auf fibrillärer Ebene kommt (32,183).
Die großen Sehnen, auf die wir vermehrt unser Augenmerk legen, sind die Bizepssehnen, die
Quadrizepssehne und die Achillessehne. Literaturangaben über die verschiedenen rupturauslösenden
Ereignisse dieser Sehnen zeigen eine recht unterschiedliche Verteilung an direkten
und indirekten Traumata.
Bezüglich der proximalen Bizepssehne berichten Theermann et al. (222) von einem Anteil
von 10,5 % für Rupturen direkt traumatischer Genese, und auch Aldinger et al. (2) konnten
diesbezüglich einen Anteil von 11,1% in ihrem Patientengut statistisch belegen. Unser untersuchtes
Patientengut wies keinen Fall mit einem direkten Trauma gegen die Bizepssehnen auf.
Bei 94,7% unserer Patienten (n=18) zogen sich eine Ruptur der Bizepssehnen im Rahmen
einer schweren Belastung, wie beispielsweise das Anheben eines schweren Sacks, zu. Hiervon
waren die proximal rechte Sehne 7 mal, die distal rechte 7 mal, die proximal linke 2 mal
und die distal linke einmal vertreten. Lediglich in einem Fall war die Ruptur durch ein leichtes
indirektes Trauma ausgelöst worden.
Eine Ruptur der Quadrizepssehne wird üblicherweise durch ein indirektes Trauma ausgelöst,
während Patellasehnen häufiger durch direkte Traumata geschädigt werden. Sie können jedoch
ebenfalls durch indirekte Traumata reißen (114,131,172,198). Im Zusammenhang mit
einer Patellasehnenruptur zeigen andere Literaturangaben (12) ein indirektes oder direktes