Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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6.1.2 Rupturursache: Gegenüberstellung von eventuellen degenerativen Vorschäden
und der Stärke der rupturauslösenden Traumata
Stellt man das rupturauslösende Ereignis einer eventuellen degenerativen Vorschädigung gegenüber,
so erhält man für die drei großen Sehnen verschiedene Verteilungen von rupturbegünstigenden
beziehungsweise rupturauslösenden Faktoren.
Von den insgesamt 13 postoperativ untersuchten Bizepssehnen rupturierten in 54% Sehnen,
die chronische degenerative Veränderungen aufwiesen (n=7). Bei der Ruptur wirkte hier immer
ein starkes Trauma auf die Sehnen ein ( 3 prox. re., 3 dist. re., 1 dist. li.).
Weiterhin rissen Bizepssehnen in 46% (n=6) ohne histologisch nachweisbare degenerative
Vorschäden aufzuweisen. Eine dieser Sehnen rupturierte laut Patientenakte aufgrund eines
„inadäquaten Traumas“ (beim Anheben einer leichten Tasche aus einem PKW (proximal
rechts). 83% (n=5) der Sehnen ohne eine histologisch nachweisbare Vorschädigung rupturierten
nach einem schweren Trauma. Hierbei war die lange proximale rechte Sehne zu 60%
(n=3), die der linken Seite in 20% (n=1) der Fälle und die distal rechte Sehne zu 20% (n=1)
betroffen.
Die Gesamtheit der histologisch untersuchten Quadrizepssehnen rupturierte nach einem adäquaten
Trauma (z.B. Sturz, Absprung beim Volleyball). Von den insgesamt 10 histologisch
untersuchten Sehnen wiesen 40% degenerative Veränderungen auf, während 60% lediglich
rupturübliche Veränderungen eines vorher intakten Sehnengewebes zeigten.
Die histologische Untersuchung der Achillessehnen- Exzitate ergab in 65% (n=39) eine degenerative
Vorschädigung. Rupturauslösend waren bei diesen degenerativ veränderten Sehnen
in 79,4% (n=31) der Fälle schwere Traumata, wie sie beispielsweise beim Fußballspielen,
beim Squash oder bei Stürzen auftreten; in 18,4% (n=7) der Fälle rupturierte die vorgeschädigte
Sehne durch ein leichtes Trauma, wie es beim Herablaufen eines Hügels oder beim regelrechten
Treppensteigen auf die Achillessehne einwirkt. In 35% (n=21) rissen die Sehnen
ohne degenerativ verändert zu sein. Diese intakten Sehnen rissen in 85,7% (n=18) durch ein
schweres die Sehne überlastendes Trauma. In 14,3% (n=3) führte selbst ein leichtes Trauma
zur Ruptur, ohne dass jedoch eine vorbestehende Degeneration histologisch nachgewiesen
werden konnte. Bei zwei Patienten fehlte die anamnestische Angabe über den Unfallhergang.
In fünf untersuchten Patientensehnen konnte keine genaue histopathologische Aussage in Bezug
auf eine degenerative Vorschädigung des tendinösen Gewebes getroffen werden, da es
sich hier teilweise um eine alte Rupturen handelte.