Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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vasale Versorgung der Sehnen reicht nur bis zu den äußeren Schichten des sekundären Sehnenbündels.
Aufgrund dieser Ernährungssituation werden die primären Bündel, die Fibrozyten
und die Grundsubstanz nur per diffusionem versorgt. Bedingt durch diese limitierte nutritive
Versorgung wird das tendinöse Gewebe zu einer braditrophen Substanz (97). Aström et
al. (6) konnten einen erniedrigten Blutfluss innerhalb der Sehne mit zunehmendem Alter feststellen.
Kvist et al. (110) gelang es durch elektronenmikroskopische Untersuchungen einen
Zusammenhang nachzuweisen zwischen einer insuffizienten Gefäßversorgung und einer A-
chillessehnenruptur.
Andere Erklärungsansätze beschreiben bei älteren Menschen die fettige Degeneration und
Sehnensklerosierung als einen prädisponierenden Faktor für eine Sehnenruptur (174). Pathologische
Sehnenveränderungen, wie beispielsweise die fettige oder cystische, die myxoide
oder die calcifizierende Degeneration, nehmen mit zunehmendem Alter zu und verändern
die Sehnenarchitektur (19). Eine Korrelation zwischen zunehmendem Alter und einem schwereren
Grad der histopathologischen Veränderung konnten auch Aström et al. (5) in ihrem Patientengut
bestätigen.
Bei einer speziellen Betrachtung der einzelnen Sehnen erkennt man in der Literatur bestimmte
Trends, die eine altersbedingte Ruptur dieser Sehnen zu erklären versuchen.
Nach Resch et al. (180) nimmt sowohl die Anzahl der Rupturen in der Rotatorenmanschette
als auch deren Ausmaße mit zunehmendem Alter zu. Auffällig ist eine Zunahme der Rupturen
in der Schulter der dominanten Körperhälfte und auch das überdurchschnittliche Auftreten
im Zusammenhang mit harter körperlicher Arbeit; dieses könnte einen Hinweis geben, dass
mechanisch bedingte degenerative Veränderungen einen besonderen Stellenwert bei der Rupturgenese
haben.
Für die lange Bizepssehne wurde in Belastungstests eine Korrelation von Alter und Reißfestigkeit
der Sehne aufgezeigt. Die Stabilität der langen Bizepssehne nimmt bis zu einem Alter
von 35 Jahren zu, um dann mit zunehmendem Alter wieder weniger belastbar zu werden
(57,94). Hier konnte gezeigt werden, dass die abnehmende Reißfestigkeit der Sehne mit dem
zunehmenden Alter korreliert. Eine Erklärungsmöglichkeit dieser Abnahme der Reißfestigkeit
könnte darin zu finden sein, dass mit etwa 30 Jahren deutliche skleröse Wandveränderungen
der nutritiven Gefäße in dem Peritendinosum internum an Häufigkeit zunehmen
(13,38,59). In unserem Patientengut mit Bizepssehnenrupturen konnten wir, da keine experimentellen
Versuche über die Reißfestigkeit der Sehnen durchgeführt wurden, eine Abnahme
der maximalen Belastbarkeit in Korrelation mit dem Alter nicht nachweisen. Anhand der Patientendaten
konnten wir jedoch eine Aussage darüber treffen, in wiefern die Rupturinzidenz