Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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Ehlers Danlos Syndrom, das Marfani Syndrom, oder die Homocysteinurie, welche mit einer
systemischen Kollagenstörung einhergehen, sind nur für etwa 1% der Fälle der Sehnenproblematiken
verantwortlich (93). Fremdkörper werden in unter 10% der chronischen Tendopathien
nachgewiesen (94). Im Zusammenhang mit einer histologischen Untersuchung von
1000 spontan rupturierten Sehnen waren diese spezifischen Faktoren in nur 2% der Fälle für
pathologische Veränderungen heranzuziehen (92,94,95).
Es bestehen weiterhin enorme Widersprüche bezüglich einer definitiven Pathogenese für degenerative
Sehnenveränderungen. Auf der einen Seite zeigt eine Studie von Shiota et al. (204)
einen möglichen Zusammenhang zwischen knöchernen Ausrissen von Sehnen und einem Hyperparathyroidismus
bei Hämodialysepatienten. An diesem tendo-ossärem Übergang war
nach Shiota et al. kein gesundes Sehnengewebe mehr darstellbar und es zeigte sich ein glattes
nicht tendinöses Bindegewebe. Auf der anderen Seite stellt Ruedi et al. (251) fest, man sei
sich heute bei einem knöchernen Ausriss dieser Sehnen weitgehend einig, dass hier keine
degenerativen Prozesse als Grund für ein solches Geschehen heranzuziehen sind (251).
Weitere klinische Studien mit einem genauen Vergleich der einzelnen „prädisponierenden
Faktoren“ beleben diese Diskussion. Kasten et al. (96) zeigen bei 23% der Patienten ihres
untersuchten Patientengutes, welche eine durch ein leichtes indirektes Trauma ausgelösten
Patellasehnenruptur erlitten, Vorerkrankungen beziehungsweise Vorverletzungen des Extensormechanismus
des Kniegelenkes. 14% hatten sich schon früher einer Knieoperation unterzogen.
5% der Patienten wiesen eine Vorgeschichte mit Osteogenesis imperfekta auf. In 2%
der Fälle ging die Ruptur einher mit einen M. Osgood Schlatter oder einer intraartrikulären
Cortikoidinjektion. Ein Diabetes mellitus, eine Gichtarthritis, Arthropathia psoriatica oder
eine rheumatische Artritis waren bei keinem der Patienten aufzeigbar (19,96). Demgegenüber
werden jedoch auch in der Literatur Fälle beschrieben, bei denen sich bilaterale Patellasehnenrupturen
ohne bekannte prädisponierende Faktoren ereigneten. Donati et al. (44) stellte
zwei Fälle vor, bei denen eine traumatische Sehnenruptur erfolgt war, ohne assoziierte systemische
Erkrankungen oder eine Vorgeschichte von chronischen Überbelastungen.
Diese recht bedeutende Frage der Rupturgenese konnte auch an unserem untersuchten Patientengut
nicht geklärt werden. Unsere Ergebnisse können von jeder der beiden widersprüchlichen
Theorien als Bestätigung oder als Widerlegung gedeutet werden. Die von uns untersuchten
Patienten wiesen sowohl eine degenerative Tendopathie bei leerer Krankheitsanamnese,
sowie bei einer Vielzahl von verschiedenen Vorerkrankungen auf, wie beispielsweise der Diabetes
mellitus, eine Brustskoliose, Herz-Rhythmus-Störungen, Gicht, ein Lupus erythematodes,
chronische Kopfschmerzen mit Analgetikagebrauch, Tuberkulose, Kinderkrankheiten,