Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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rechte Sehne zu 60% (n=3), die distal rechte Sehne zu 20% (n=1) und die distal linke in 20%
(n=1) der Fälle betroffen.
Für den Streckapparat des Kniegelenks sind fünf verschiedene Rupturlokalisationen beschrieben
worden. 1. an der Tuberositas tibiae, 2. im Lig patellae, 3. am distalen Rand der
Patella, 4. durch eine Patellafraktur, 5. in der Quadrizepssehne (12). Nach übereinstimmender
Meinung mehrerer Autoren reißt die Quadrizepssehne meist bei älteren Männern an einer
Stelle wo schon vorbestehende histopathologische Veränderungen nachweisbar sind. Diese
Stelle befindet sich etwa 2 cm oberhalb der Insertion in der Patella (27,197,205,228). Evans et
al. (49) beschreiben im „Skeletal Trauma“ den proximalen Rand der Patella als Hauptlokalisation
für eine Quadrizepssehnenruptur nach einer totalen Patellektomie. In unserem Patientengut
konnten wir keine ausgeprägte Zunahme der Rupturinzidenz zwischen den Altersintervallen
20 bis 40, 40 bis 60 und 60 bis 80 Jahren feststellen. Ein Zusammenhang zwischen zunehmendem
Alter und vorbestehenden Veränderungen des tendinösen Gewebes waren statistisch
nicht signifikant. 60% der histologisch untersuchten Quadrizepssehnen wiesen nicht
einmal histologische Vorschäden der Sehne auf. Dieses könnte gegen eine degenerative Vorschädigung
der Quadrizepssehne durch altersbedingte Faktoren sprechen. Die Sehne des M.
quadriceps femoris rupturierte in 64% der Fälle auf der linken Seite. Eine genaue Lokalisation
bezüglich der Rupturhöhe konnte der Akte nicht entnommen werden.
Die Achillessehne rupturiert nach den Erkenntnissen Zwipps (252) in 88% in der Sehnentaille,
in 10% im proximale Drittel und in 2% der Patienten in dem calcaneusnahen Drittel. Eine
mögliche Ursache für diese Verteilung könnte in einer vermehrten degenerativen Vorschädigung
der Sehnetaille sein. Aström et al. (5) fanden in ihrem untersuchten Patientengut bei
80% der Achillessehnen, dass Zeichen einer Tendopathie im mittleren Drittel oder auch beim
distalen Sehnenansatz zu finden waren. Wie bereits bei der Pathogenese beschrieben, könnte
dies durch die spezielle Gefäßversorgung der Sehne (28,51,74,111,182), jedoch ebenso durch
multiple Ursachen anderer Genese bedingt sein.
Die Achillessehnen unserer Patienten waren zu 48% linksseitig; in 50% der Fälle war die
rechte Seite betroffen und bei 2% der Fälle kam es zu einer beidseitige Ruptur. Auch bei diesen
Daten konnten wir nicht auf die exakte Rupturhöhe der Sehne schließen.