Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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7.5 Weitere mögliche rupturbegünstigende Faktoren
Anfang des 20 Jh. ging die medizinische Lehre noch davon aus, dass tendinöses Gewebe so
gut wie nie rupturiert. Diese Ansicht kann jedoch heute anhand der zunehmenden Inzidenz
der Sehnenrupturen nicht aufrecht erhalten werden.
McMaster (134) zeigt in seinem Werk über Sehnen- und Muskelrupturen, dass regelrechte
Sehnen nicht durch einen linear auf die Sehne wirkenden Zug rupturieren. Hier entsteht die
Ruptur vielmehr an den muskulotendinösen Übergängen, innerhalb der Muskelbäuche und an
der Insertionsstelle der Sehne im Knochen. Nach Harkness (71) weist eine muskulotendinöse
Einheit für die entsprechende Sehne eine vier mal größere Stabilität auf, als die isometrische
Muskelkraft des dazugehörenden Muskels erwarten ließe.
Dennoch kommt es zu intratendinösen Rupturen. Aus diesem Grund beschäftigten sich in
letzter Zeit viele Veröffentlichungen diverser Autoren mit der Fragestellung, welche Faktoren
eine Ruptur dieser widerständigen Strukturen begünstigen. Insbesondere werden hier Faktoren
diskutiert, wie eine degenerative Vorschädigung des tendinösen Gewebes, eine bestimmte
Vorspannung der muskulo-tendinösen Einheit, ein überraschendes, plötzliches Einwirken des
Traumas, eine Hemmung cerebraler Schutzmechanismen oder ein schlechter Trainingszustand
bei Patienten mit überwiegend sitzender Tätigkeit (109).
7.5.1.1 Vorspannung des Muskels
Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Sehnenruptur und
der Vorspannung des Muskels sowie der Sehne. Das tendinöse Gewebe kann nach Roesler
(183) verschiedene Spannungszustände aufweisen. Buttler et al. (26) beschreiben in der S-
förmigen Spannungsdehnungskurve des Sehnengewebes einen visco-elastischen Arbeitsbereich,
einen elastischen Belastungsbereich und einen nicht mehr physiologischen Überlastungsbereich.
Bei einer Vorspannung verändert das Gewebe seine Dehnungs-eigenschaften
und befindet sich in der plastischen Überlastungsphase, wie Roesler (183) diesen Zustand der
Vordehnung bezeichnet. Ebenfalls wichtig in dieser Konstellation könnte die Stellung der
Aktin- und Myosinfilamente des Muskelbauches sein. Diese hat direkten Einfluss auf die Sarkomerlänge.
Ein kurzes Sarkomer (2,2µm) geht einher mit einer guten Überlappung der Filamente.
Dieses bewirkt eine starke Muskelkontraktion, da die einzelnen Links der Myosine
besser an den Aktinfilamenten angreifen können. Ein weiterer Grund für die Ruptur der Sehne