Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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zieren der tendinösen Fibrillen, zur Folge hat, und der Echogenitätsabnahme im sonographischen
Befund. Diese Veränderungen können in Abhängigkeit vom Schweregrad der Degeneration
bis zum Reflexionsverlust führen. Reflexionsverstärkungen können Hinweise auf Verkalkungen
oder auch auf reparative Prozesse mit zellreichem Granulationsgewebe geben.
Vorkommen können diese als Begrenzung von echoarmen Arealen oder unmittelbar benachbart
zu Rupturen, wo meist ein „zentraler echogener Streifen“ (97,189) zu finden ist. Mineralhaltige
Strukturen, wie zum Beispiel Kalk oder auch Knochen weisen einen dorsal gelegenen
Schallschatten auf. Nach Katthagen et al. (97,189) sind physiologischerweise keine Umfangsunterschiede
der Rotatorenmanschettensehnen verschiedener Seiten zu erkennen. So sind
diesbezüglich auch Seitendifferenzen als pathologisches Diagnosekriterium zu werten (142).
Eine degenerativ vorgeschädigte Sehne kann verschmälert, oder bei einer starken Verkalkung
des tendinösen Gewebes auch verbreitert sein. Die Aussagekraft des Seitenvergleiches verliert
jedoch dann an Wert, wenn durch beidseitige degenerative Vorgänge morphologische Änderungen
auf beiden Seiten aufgetreten sind. Diese seitenvergleichende Diagnostik wird gerne
zum Artefaktausschluss bei Verdacht auf Sehnenrupturen angewandt (97,189). Oft können
rupturierte Bizepssehnen schon im Rahmen einer Inspektion durch einen Seitenvergleich der
Oberarmumfänge diagnostiziert werden. Diese einfache Diagnostik kann ebenso auf Quadrizepssehnen
und Achillessehnenrupturen angewandt werden. Diese recht simple Diagnostik ist
bei jeder Inspektion für die Prognose des Patienten von Bedeutung. Groher et al. (62) postulierten
schon in den späten Sechzigern (1968) einen Zusammenhang zwischen einem verspäteten
Therapiebeginn und einem Funktionsdefizit nach Bizepssehnenrissen.
Als weitere Diagnostik ist die konventionelle Computertomographie zwar in jüngerer Zeit
eine immer bekannter werdende Methode für die Diagnostik bei ossären Strukturen, jedoch
bringt sie in der Diagnostik von Weichteilen keinen nennenswerten diagnostischen Zugewinn.
Sehr gute Ergebnisse werden jedoch bei der Arthrographie, einer Kombination von CT und
konventioneller Arthrographie, erzielt. Diese hat gleich der Kernspintomographie in Anbetracht
ihrer Sensitivität und ihrer Spezifität einen Vorteil gegenüber der Sonographie. Nachteilhaft
ist hier der enorme Kostenaufwand und die möglichen Komplikation einer invasiven
Diagnostik bei der Arthrographie (97,189).
Eine weitere invasive Diagnostik ist die Arthroskopie. Dieses recht aufwendige Verfahren hat
seine Vorzüge bei der Exploration von Weichteilverletzungen mit bestehender Instabilität des
Gelenks. Die Arthroskopie beinhaltet zusätzlich die Möglichkeit direkt therapeutische Maßnahmen
ausüben zu können, wie beispielsweise bei der Entfernung freier Gelenkkörper, einer