Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

57
7 Diskussion
7.1 Histologische Veränderungen des tendinösen Gewebes
7.1.1 Diskussion über den Aussagewert einer lichtmikroskopisch untersuchten
Histologie
Die histopathologische Nachuntersuchung einer Sehnenruptur ist besonders in gutachterlichem
Interesse. Hier steht die Frage nach der Pathogenese der Ruptur und damit nach der
vorbestehenden Degeneration mit einer Vorschädigung des tendinösen Gewebes im Vordergrund.
Die Resultate der lichtmikroskopischen Untersuchung von tendinösem Gewebe werden weltweit
kontrovers diskutiert. So beschreiben einige Autoren die lichtmikroskopische Histologie
als wenig aussagekräftig; andererseits erscheinen verschiedene diesen widersprechende Veröffentlichungen.
So werden genaue histologische Krankheitsbilder, welche sich im Lichtmikroskop
darstellen, beschrieben (9,41,94,102,148).
Nach Bindl et al. (14) konnte 1988 trotz lichtmikroskopisch erkennbarer ausgefaserter Fibrillenbündel,
der negativen Kernanfärbbarkeit der Tendozyten sowie der Infiltration neutrophiler
Ganulozyten nicht auf eine vorbestehende Degeneration geschlossen werden, da identische
Veränderungen ebenso in der Rupturzone einer gerissenen Sehne zu beobachten sind. Eine
histologische Klärung, in wie fern eine Degeneration der Sehnen als Rupturursache anzusehen
ist, kann am sichersten durch eine Spezimenentnahme aus der noch intakten Sehne geschehen
werden (14). Üblicherweise werden postoperativ jedoch häufig die aufgefaserten Rupturenden
zur histologischen Untersuchung gesandt (115,189).
Ebenso lässt sich Ludolph (122) 1991 zu der Aussage bewegen: „Die Histologie gehört zwar
zu den zu erhebenden Standartbefunden, ist aber selten von praktischer Bedeutung.“ In ähnlichem
Zusammenhang äußern Jozsa et al. (93), lichtmikroskopische Verfahren seien adäquat
für die Diagnosestellung einer pyogenen Tendinits, eines Tumors, eines Xantoms, einer
Gangrän sowie bei der Gicht. Bei der Diagnosestellung einer degenerativen Tendopathie und
Alterationen, wie sie bei Erbkrankheiten auftreten, sei jedoch ein Elektronenmikroskop nötig.
Früher hatten Polarisationsmikroskope eine Schlüsselrolle bei der Untersuchung von Kollagenstruktur
und ihrer Architektur neben der Erkennung von Fremdkörpern inne. Auch anderen
Autoren zufolge stellt sich eine gutachterliche lichtmikroskopische Untersuchung der
Sehnen auf eventuelle degenerative Veränderungen als problematisch dar. Oft sind bei älteren
Rupturen die histologischen Veränderungen an den Rupturenden bereits durch regenerierende