Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

70
Die Achillessehne rupturiert nach Zwipp H. (252) in 85% der Fälle beim männlichen Geschlecht.
In unserem Patientengut rissen 82% der Achillessehnen bei Männern und lediglich
18% entfielen auf das weibliche Geschlecht.
Eine genaue Erklärung für einen Pathomechanismus, der eine recht ungleiche Geschlechterverteilung
bei den Sehnenrupturen hervorruft, ist bisher nur unzulänglich bekannt. Die Rupturen
der Bizepssehnen ereigneten sich ausschließlich bei männlichen Patienten. Eine lineare
Korrelation zwischen dem männlichen Geschlecht und einer degenerativen Vorveränderung
konnten wir in unserem Patientengut bei den Achillessehnenrupturen jedoch nicht nachweisen.
Bei den Quadrizepssehnenrupturen zeigte sich ein umgekehrter linearer Zusammenhang
in einem sehr geringem Maße, so dass diesem Wert wohl keine große Bedeutung zugemessen
werden kann. Einen deutlichen Zusammenhang, wie verschiedene Veröffentlichungen postulieren,
konnten wir nicht bestätigen. Möglicherweise könnte jedoch eine vermehrte mechanische
Beanspruchung durch eine größere Kraftaufbringung beim männlichen Geschlecht als
rupturauslösender Faktor diskutiert werden.
7.3.2.3 Multiple Mikrotraumen durch Breitensport oder Beruf
Zwipp H. (252) vertritt die Auffassung, dass Sehnenrupturen durch eine unphysiologische
Arbeitsweise seit der industriellen Revolution, eine veränderte Ernährungsgewohnheit und
durch nur gelegentlich betriebenen Breitensport mit nicht ausreichendem Training und unzureichender
Koordination begünstigt werden. Besonders betont er hier den Jogging-, Trimmdich-,
und Aerobicsport.
Järvinen et al. (90) vermuten eine Überbelastung der Sehne als auslösendes Ereignis einer
Sehnendegeneration und eine Sehnenruptur als dessen Folge. Sie gehen von einer Abnahme
der Regenerationsfähigkeit des tendinösen Gewebes aufgrund einer ständigen Überbelastung
und der damit verbundenen Mikrotraumata aus. Hierbei kommt es zu einer verminderten Reparation
mikrotraumatischer Prozesse auf fibrillärer Ebene durch eine Überforderung der Flügelzellen.
Diese andauernden Reparaturvorgänge könnten einen negativen Effekt haben auf
die Kollagenquervernetzung, die nicht kollagene Matrix und die Gefäße der Sehne. Dieser
Einfluss auf die vaskulären Strukturen resultiert dann in einer insuffizienten Versorgung der
Sehne mit Sauerstoff und wichtigen Nährstoffen. Die daraus resultierende Hypoxie und der
Nährstoffmangel spielen mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Rolle bei degenerativen Prozessen
von tendinösem Gewebe. Diese Theorie wird auch von Paulini und Sonntag (161) und
von Kannus et al. (94,95) vertreten.