Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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Diese Situation könnte auf anatomisch bedingte besondere Belastungen der Sehnen zurückzuführen
sein. Viele Berichte über eine Ruptur der langen Bizepssehne beschreiben ihre ungünstige
anatomische Lage im Sulcus intertubercularis (2,14,32,40,57,68,127, 195,222). Diese
nahe Nachbarschaft zu knöchernen Strukturen resultiert in einer chronischen mechanischen
Schädigung der Sehne und kann möglicherweise durch einen Druck auf die Sehne zu einer
relativen Ischämie des Gewebes führen und eine Ruptur begünstigen. Eine solche Konstellation
besteht auch für ein chronisches Impingement- Syndrom und einer Ruptur der Rotatorenmanschette
(27).
Eine besonders starke mechanische Belastung wirkt jedoch auf die Sehne, wenn andere Strukturen
des Schultergelenks traumatisch in Mitleidenschaft gezogen worden sind. Eine solche
Gelegenheit stellt die Pulley- Läsion dar. Bei einem rückwärtigen Sturz auf den ausgestreckten
Arm kann es zu einer Schädigung der Rotatorenintervallschlinge mit einer Ruptur des Lig.
coracohumerale kommen. Durch diese dadurch hervorgerufene Subluxation wirken noch ungünstigere
Vektoren auf die Sehne. Die vorher relativ sanfte Umleitung der Bizepssehne von
dem horizontal verlaufenden intraartikulären Abschnitt in den vertikal verlaufenden inraartikulären
Abschnitt durch die Rotatorenintervallschlinge ist nun nicht mehr gegeben
(66,164,233). Eine ähnliche pathologische Belastungssituation für die lange Bizepssehne ist
die Intervall- Läsion der Rotatorenmanschette. Nach einem Abriss des Tuberkulum minus
oder einer Ruptur der daran inserierenden Bänder kann es zu einer Subluxation der langen
Bizepssehne kommen (91). Diese veränderte Lage kann innerhalb des Rotatorenintervalls in
einer verstärkten mechanischen Beanspruchung der Sehne resultieren. Dieses äußert sich in
einer Tendinitis und kann Einkerbungen und Risse der Sehne nach sich ziehen (121). Eine
Bizepssehnentendinitis ist meist auf den intrakanalikulären Anteil begrenzt (155,168). So
wurden bei einer arthroskopischen Untersuchung bei 49% der intraartikulär unauffälligen
Sehnen bei Eröffnung des Sulcus fortgeschrittene degenerative Veränderungen gefunden
(150). Wir konnten diese Ergebnisse nur teilweise bestätigen. Unsere Patientendaten wiesen
hier jedoch ein vermehrtes Vorkommen am rechten Arm auf. Die proximale Bizepssehne war
bei den degenerativ vorgeschädigten Sehnen nicht signifikant häufiger betroffen, als die distal
Gelegene. Eine mögliche Erklärung könnte in unserem Patientengut nicht die besondere anatomische
Position der Sehnen, sondern eine größere Belastung durch eine ausgeprägtere Muskelkraft
auf der dominanten Körperhälfte darstellen. Dieses könnte auch darin bestätigt werden,
dass 83% der nicht vorgeschädigten Sehnen im Rahmen einer besonderen Belastung rissen.
Hierbei waren zu 80% die rechten Sehnen betroffen. Hierbei war die lange proximale