Degenerative Veränderungen als Voraussetzung zur Sehnenruptur

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• Corakoidrefixation: Die Fixation des proximalen Endes des distalen Sehnenstumpfs
am Prozessus corakoideus scapulae wurde 1954 von DePalma et al. (43) vorgestellt.
• Refixation des distalen Bizepssehnenstumpfes über ein queres Bohrloch am proximalen
Humerus (40)
• Tendodese (z.B. nach Post): Hitchcock et al. beschrieben 1948 die Refixation des
distalen Stumpfes unter einem osteoperiostalen Flap im Sulcus intertuberkularis
(82,173).
• Refixation des proximalen Sehnenendes am Tuberkulum majus (222)
• Refixation des proximalen Sehnenendes am Caput breve M. bicipitis brachii
(2,14,149,179).
• Refixation des distalen Stumpfes an der Gelenkkapsel des Artikulatio humeri (2).
Als weit verbreitete Operationsverfahren gelten heute die Corakoidrefixation und die Schlüssellochplastik
als suffiziente Refixationsmaßnahmen bei der proximalen Bizepssehnen-ruptur.
Die Flexor- als auch die Supinatorfunktion des Muskels bleiben hier erhalten (222). Bei der
Corakoidrefixation ist die veränderte anatomische Anordnung und die damit geänderte Richtung
der Kraftausübung als nachteilig anzusehen. Durch die fast parallel laufende Wirkungsachse
beider Bizepsköpfe und der damit verbundenen Kraftzunahme kann es zu einer kranialen
Luxation des Humeruskopfes und zu einer Druckschädigung der übrigen Muskeln der
Rotatorenmanschette kommen (68,97,222). Im Gegensatz dazu wird bei der Schlüssellochplastik
die alte Funktion des Caput longum in der Artikulatio humeri weitgehend wieder hergestellt.
Der axial-distal gerichtete Zug der im Schlüsselloch fixierten Sehne bewirkt eine effiziente
Zentrierung des Humeruskopfes in der Cavitas glenoidalis. Nachteilig bei diesem
operativen Verfahren ist jedoch eine mechanische Schwächung der Knochenstatik, welche an
der Stelle des Schlüssellochs zu einer vermehrten Inzidenz spontaner Frakturen führt
(40,222).
Nach Theermann et al. (222) werden heute andere Techniken, wie z.B. die Refixation am Tuberkulum
majus nicht mehr empfohlen, da hier mit einem vermehrten Auftreten eines künstlichen
Impingementsyndroms zu rechnen ist. Auch bei der Refixation am Caput breve berichten
Aldinger et al. (2) von Muskelbauchdistalisierungen an über 16 von 23 operierten Patienten.
Diese Operationsmethode sollte also für solche Fälle verbleiben, in denen durch eine
starke Retraktion des Sehnendes keine weiter proximal gelegene Struktur erreicht werden
kann. In diesem Zusammenhang mag die Wiederherstellung der physiologischen Muskellänge
von Bedeutung sein. So publizieren Stoboy (208) und Henatsch (80) einen Zusammenhang
zwischen Sehnenrupturen und einer unzureichend wiederhergestellten Muskelausgangslänge.