Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.2 Handchirurgie/Extremitäten 40 Jahre DGPRÄC
Plexus-brachialis-Chirurgie –
ein integratives Therapiekonzept
Alfred Berger
In den Jahren nach 1960 wurde die operative
Behandlung von Schädigungen des Plexus brachialis,
durch die guten Ergebnisse der neu entwickelten
Techniken (Millesi, Berger) zur Wiederherstellung peripherer
Nervenverletzungen wieder aufgegriffen. Die
Ergebnisse vor dieser Zeit waren nach Direkteingriffen an
den Nerven nicht erfolgversprechend. In einigen Zentren
wurde intensiv begonnen sich mit der Anatomie und den
intraneuralen Verteilungen der Fasern aufs Neue zu
beschäftigen. Es wurden Konzepte entwickelt, die sich auf
die Rekonstruktion der einzelnen Abschnitte des Plexus
brachialis bezogen. Vor allem entwickelten wir in Wien
und kurz darauf auch in Lausanne Programme die im
Zusammenhang mit den Späteingriffen, Muskel- und
Sehnentransfers ein funktionell brauchbares Ergebnis für
den Patienten erwarten ließen. Es entstand dann gleich
ein größeres Interesse auch bei anderen Gruppen in
Frankreich, Italien, England, Amerika und Deutschland.
Das wichtigste war der enge Kontakt unter den
Plastischen Chirurgen, Orthopäden, Neurochirurgen,
Neurologen und Physiotherapeuten, so dass das Wissen
über die Behandlung der Plexusläsionen sowohl im
Erwachsenen- als auch im Kindesalter sich rasch zum
Wohle der Patienten vermehren konnte. Wir entwickelten
das Programm eines so genannten integrativen Therapie -
konzeptes, welche ich in Hannover weiter vervollkommnen
konnte.
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Dieses Konzept beinhaltet von der Erstdiagnose, der
Entscheidung ob operative oder konservative Behandlung
für den speziellen Patienten angewandt werden soll auch
die krankengymnastische und ergotherapeutische Nach -
behandlung, die psychiatrische Betreuung und die möglichen
sekundären Eingriffe zur Verbesserung der durch
die Nervenregeneration erreichten Bewegungsausmaße
(Sehnen-, Muskeltransfers, evtl. Arthrodesen, Orthesen,
etc.).
Das Wissen um die Funktion und Anatomie des Plexus
brachialis auch Plexus lumbalis und um die Variationen
der verschiedenen Innervationsmuster ließ Techniken
und Programme entwickeln, die immer funktionell bessere
Ergebnisse für die Patienten bringen.
Eine exakte Diagnose, vor allem welcher Teil der
Nervenstränge und wie schwer betroffen, ist auf Grund
der Schädigungsursachen und der Anatomie schwierig.
Als Ursachen sind vor allem Zweirad-Unfälle (ca. 80 %)
sowie Sportunfälle zu nennen. Bestrahlungsschäden wurden
in den letzten Jahren weniger. Tumore findet man in
etwa zwei Prozent. Sie können primär oder sekundär
sein. Geburtstraumatische Läsionen, die einen operativen
Eingriff bedürfen treten in etwa 0,5 bis 3 pro Tausend
Geburten auf.
Für die Diagnostik ist die Erstuntersuchung nach der
Verletzung, sowie die kurzfristigen Untersuchungen die
Basis. EMG/NLG-Untersuchungen haben erst drei bis