Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

2.2.1 40 Jahre Handchirurgie in der DGPRÄC 40 Jahre DGPRÄC
gegründet, in der auch die Handchirurgie als eine der vier
großen Säulen des damals noch jungen Fachgebiets eine
wichtige Rolle einnahm. Hier fanden sich mit D. Buck-
Gramcko und P.R. Zellner zwei bekannte Handchirurgen
unter den Gründungsmitgliedern.
Die Handchirurgie war international, aber auch in
Deutschland, immer ein interdisziplinäres Fach mit unterschiedlichen
Zugängen. Auch wenn die Diskussion um
den „richtigen“ Zugang zur Handchirurgie unvermindert
anhält, wurden gerade unter dem Dach der traditionell
innovativen plastischen Chirurgie immer wieder neue
Entwicklungen der Handchirurgie aufgenommen und
weiterentwickelt. Die Geschichte der Handchirurgie ist
daher auch eng mit der Geschichte der plastischen
Chirurgie verknüpft.
Die besondere Verbindung der plastischen Chirurgie
zur Handchirurgie wurde zunächst vor allem in der sich
rasant entwickelnden Mikrochirurgie in den 60er Jahre
deutlich. Obwohl die wesentlichen experimentellen
Grundlagen bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts
geschaffen waren, dauert es bis zum Juli 1965, ehe S.
Tamai in Japan die erste erfolgreiche Replantation eines
vollständig amputierten Daumens durchführte. Die
Prinzipien der mikrochirurgischen Chirurgie wurden
vor allem durch O’Brien in Australien und Buncke in den
USA etabliert und verbreiteten sich rasch in Asien und
der gesamten Welt, so dass in den 70er und 80er Jahren
zahlreiche mikrochirurgische Zentren entstanden. In
Deutschland gründete wiederum D. Buck-Gramcko 1975
das erste Replantationszentrum an der BG-Klinik
Hamburg, das bald zum Vorbild für andere Einheiten, vor
allem im BG-Bereich, wurde. Bereits 1976 führte E.
Biemer die erste Großzehentransplantation zum
Daumenersatz durch. Ein halbes Jahr später führte P.
Brüser die zweite Großzehentransplantation durch, die
zur Grundlage für seine spätere Habilitation wurde. Mit
H. Millesi und A. Berger wurden die mikrochirurgischen
Techniken in die Chirurgie der peripheren Nerven
eingeführt, was zu signifikanten Verbesserungen der
Resultate nach Nervenverletzungen führte.
Mikrochirurgische Techniken sind heute in der Ver sor -
gung der traumatisierten oberen Extremität nicht mehr
weg zu denken. Durch die zunehmende Ver feinerung der
Techniken ist der bloße Erhalt einer Extremität nicht
mehr das primäre Ziel, sondern heute tritt zunehmend die
primäre Wiederherstellung der Funktion der replantierten
Gliedmaßen in den Vorder grund.
92
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Die mikrochirurgischen Techniken revolutionierten
aber auch andere Bereiche der handchirurgischen
Versorgung. So durchliefen die Methoden der Defekt -
deckung einen radikalen Wandel, weg vom traditionellen
Leistenlappen, der durchaus auch heute noch Indika -
tionen hat, oder den extrem unkomfortablen „Cross-
Arm“- oder Bauchwand-Lappenplastiken, hin zu mikrochirurgischen
Lappentransplantaten, mit denen sehr früh
eine funktionelle Nachbehandlung möglich war. Als
Pioniere sind hier vor allem E. Biemer und W. Stock zu
nennen, die den A.-radialis-Lappen in die klinische
Routine einführten.
Auch hier hat sich in den letzten Jahren noch einmal
ein enormer Wandel vollzogen. Durch die Transplanta -
tion von freien Perforator- und Faszienlappen ist hierbei
zunehmend auch die Berücksichtigung nicht nur funktioneller,
sondern auch ästhetischer Ansprüche möglich.
Durch die Entwicklung sog. chimärer Lappenplastiken,
die aus unterschiedlichen anatomischen Komponenten
bestehen (Germann, Steinau) gelang es, auch große dreidimensionale
Defekte einzeitig zu rekonstruieren und
damit auch bei komplexen Traumata der oberen Extre -
mitä ten zumindest eine Restfunktion der Extremitäten zu
erhalten.
Trotz der neuen mikrochirurgischen Möglichkeiten
wurden aber auch die lokalen und regionalen Lappen -
plastiken immer weiter verfeinert. Basierend auf den frühen
Arbeiten von Hilgenfeldt kam es Ende der 70er Jahre
zu einer Wiederentdeckung der anatomischen Arbeiten
von Carl Manchot aus Leipzig, der sich zum Ausgang des
19. Jahrhunderts intensiv mit dem Gefäßsystem des
Menschen und der kutanen Gefäßversorgung beschäftigt
hatte und die von Michel Salmon in den 1930er Jahren
erneut aufgegriffen wurden. Earley, Milner und Quaba
waren neben Paneva-Holeciv und Foucher die Weg -
bereiter für intrinsische Lappenplastiken der Hand.
Auch die Chirurgie kongenitaler Missbildungen er -
reichte eine neue Dimension durch die Anwendung
mikrochirurgischer Präparationstechniken. Im deutschsprachigen
Raum sind diese Entwicklungen wiederum
mit den Arbeiten von W. Blauth und D. Buck-Gramcko
untrennbar verbunden. Bis heute gilt die damals weiterentwickelte
Pollizisation als Standard verfahren bei der
Behandlung des hypo- bzw. aplastischen Daumens.
Daneben traten aber auch Techniken wie der mikrovas -
kuläre Zehentransfer, der eng mit den Arbeiten von
Edgar Biemer verknüpft ist.