Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

1.5 Vergütung 40 Jahre DGPRÄC
Vergütung –
DRG, § 115 b, GOÄ
Hans-Eberhard Schaller
Gemeinsame Arbeitsgruppe der DGPRÄC und der
DGH für die DRG-Problematik innerhalb unserer
Fachgebiete sowie der Problematik § 115 b.
Die Gruppe setzt sich aus folgenden Mitgliedern zusammen:
Dr. Kalb, Handchirurgische Klinik, Bad Neustadt/Saale
Prof. Krimmer, Elisabethenkrankenhaus, Ravensburg
Dr. Möcklinghoff, BG-Unfallklinik Bergmannsheil,
Bochum
Dr. Nyszkiewicz, Krankenhaus Elim, Hamburg
Dr. Bratani, BG-Unfallklinik Tübingen
Dr. Rahmanian-Schwarz, BG Unfallklinik Tübingen
Dr. Winterholer, BG-Unfallklinik Tübingen
Dr. Schadt, Praxisklinik, Düsseldorf
Leitung und Koordination:
Prof. Dr. H.-E. Schaller, BG-Unfallklinik und Eberhard-
Karls-Universität, Tübingen
Durch Diskussionen mit dem Bundesgesundheits -
ministerium, dem InEK und DIMDI sowie durch zielgerichtete
und koordinierte Änderungsvorschläge ist es
immerhin im Jahr 2006 und 27 mit dieser Arbeitsgruppe
gelungen, im Bereich der Handchirurgie einen neuen
Code (8-988) für die spezielle Komplexbehandlung der
Hand zu generieren. Auch die periphere Nervenchirurgie
wird mittlerweile spezieller codiert und bei ausgedehnteren
Nervenverletzungen auch höher bewertet, jedoch
noch nicht ausreichend vergütet (höchstes Relativgewicht
von 2,66 bei Plexus-brachialis-Läsionen). Freie mikrovaskuläre
Lappen zur Hand werden nunmehr genauso vergütet,
wie Lappen zur unteren Extremität mit einem
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008
Relativgewicht von 4,824. Weiterhin problematisch bleiben
die komplexe Handverletzung, die Revaskularisation
und die suffiziente Abbildung der Verletzungen der peripheren
Nerven. Über die generelle Problematik der DRG-
Generierung im Bereich der Fachgebiete Plastische
Chirurgie und Handchirurgie ist ein Gespräch im
Bundesgesundheitsministerium mit Vertretern des
Ministeriums, dem DIMDI und InEK sowie der Arbeits -
gruppe für den wurden mehrere Termine wahrgenommen,
durch die teilweise Änderungen erwirkt werden
konnten. Teilweise wurden aber auch durch Interven -
tionen unter anderem aus anderen Fachgebieten Herab -
stufungen von aufwändigen Lappenplastiken erwirkt
(DIEP-flap).
Für den § 115 b wurde eine Liste im Jahr 2005 mit
Kritikpunkten an stationsersetzenden Maßnahmen eingereicht
sowie zahlreiche Vorschläge zur Streichung
unsinniger Codes. Von der Deutschen Krankenhaus -
gesellschaft wurde bis zum heutigen Tag dazu keine
Stellung bezogen.
Es drängt sich in vielen Gesprächen und Einspruchs -
schreiben mit den an den Fallpauschalen beteiligten
Institutionen aus Politik und dafür verantwortlichen
Instituten der Eindruck auf, dass diese für Änderungsvorschläge
aus ärztlicher Sicht und besonders aus Sicht
der Spezialisten weder offen noch dazu bereit sind, erforderliche
Änderungen vorzunehmen. Insbesondere ist
kritisch anzumerken, dass nur ein kleiner Anteil der
Kalkulationsdaten für die Kostenkalkulation der Fall -
pauschalen öffentlich bekannt gegeben wird. Dieses führt
zur Verschleierung von falsch angesetzten Kalkulationen,
die ganz offensichtlich jeglicher Kalkulationsgrundlage