Plastische Chirurgie 8: Supplement 2 (2008) - DGPRÄC

40 Jahre DGPRÄC 2.3. Verbrennungen
Rekonstruktive Chirurgie
nach Verbrennungstrauma
Norbert Pallua, Erhan Demir
Die Behandlung von Verbrennungen und deren
Folgen stellt traditionell eine der vier Säulen
unseres Fachgebietes dar. Vor allem während der
letzten Jahre kam es zu einem Paradigmenwechsel in der
Verbrennungsbehandlung. Die so genannte fünfte Säule
der Plastischen Chirurgie, die Forschung, konnte durch
zahlreiche Fortschritte und Innovationen ganz neue
Aspekte und Möglichkeiten hervorbringen. In der
Plastischen- und Rekonstruktiven Chirurgie gelang es in
kurzer Zeit und sehr effizient diese Fortentwicklungen,
beispielsweise aus dem Gebiet des Tissue Engineering als
neue Hautersatzmaterialien, in die Therapiekonzepte
mit einzubeziehen. Daneben konnten Erkenntnisse aus
anatomischen Studien in Form neuer Lappenplastiken für
die Rekonstruktion von Verbrennungsnarben angewendet
werden. In der letzten Zeit wurden auch Ergebnisse aus
der molekularbiologischen Fettforschung zur Korrektur
von Verbrennungsnarben mittels Lipofilling therapeutisch
genutzt.
Im Folgenden soll eine Zusammenstellung der aus
unserer Sicht wichtigsten Veränderungen der letzten
Jahrzehnte in der Behandlung von Verbrennungs patien -
ten dargestellt werden.
Erstellung eines Behandlungsplanes
Nach der Befunderhebung ist das Erstellen eines therapeutischen
Zeitplanes der rekonstruktiven Schritte von
entscheidender Bedeutung. Dabei sollte generell die
Technik gewählt werden, die am einfachsten zum
gewünschten Ziel führt. Dieses Prinzip entspricht der
rekonstruktiven Leiter nach Gillies. Diese beginnt mit
dem Primärverschluss als einfachste Technik und führt
über Hauttransplantationen, lokale- und regionale
Lappen plastiken zu komplexen mikrochirurgischen
Operationsmethoden (Quelle: Gillies).
Einer akuten rekonstruktiven Intervention muss die
Wiederherstellung aktiver Funktionen wie z.B. von
Narbensträngen über Gelenken oder im Halsbereich
zugeführt werden. Diese Regionen sollten mit größter
Priorität behandelt werden, um bleibende Organschäden
und Deformitäten sowie aktive Funktionsdefizite zu vermeiden.
Bereiche, welche einer verzögerten chirurgischen
Intervention zugeführt werden können, sind Narben -
areale ohne funktionelle Einschränkung wie z.B. Thorax -
narben. Diese Areale können zunächst unter einer gezielten
konservativen Narbentherapie eine Verbesserung des
Ausgangsbefundes erfahren, ohne dass die Gefahr einer
dauerhaften Organ- bzw. Funktions schädigung besteht.
Im Allgemeinen darf eine chirurgisch rekonstruktive
Maßnahme nur bei ausgereiftem Narbenstatus erfolgen.
Ausnahmen hierbei bilden aktive Narben, welche zu einer
funktionelle Beeinträchtigung führen.
Der zu erwartende Defekt muss präoperativ genau evaluiert
werden und zwar ob ein reiner Weichteildefekt oder
ein zusätzlicher knöcherner Defekt wiederherzustellen
ist. Ein allschichtiger Defekt im Gesichtsbereich unter
Beteiligung der Schleimhäute erfordert eine zusätzliche
Planung der Schleimhautrekonstruktion des sogenannten
Mucosal Linings.
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Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 2) � 2008